2010年我国急性心力对衰竭诊断治疗指南.pptVIP

指南的新理念和新現点 1.三个新覌点： 定义、病因和临床严重程度分类、 心衰生物学标志物 2. 二条临床路径： 诊断路径和治疗路径 3.二种新药 rhBNP(新活素)和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育 急性左心衰竭严重程度分级 Forrester分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。 急性左心衰竭严重程度分级 临床严重程度分级 适用一般的门诊和住院患者 新活素IV期临床试验总结 疗效评价 四组用药后30min、用药结束后和治疗前、用药结束后24h 与治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 四组用药结束后24h 和治疗前相比，尿量显著改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后30天与治疗前相比较，左室射血分数明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗后5-7天和治疗前NT-proBNP相比，有显著下降趋势（P＜0.05）。四个组间没有差异（P＞0.05），0.015μg(48h)组NT-proBNP下降值有优于其他三组的趋势。 新活素IV期临床试验总结 安全性评价 2160例的IV临床的结果表明：用药后低血压的发生率为1.4%。低于说明书上的1.9%。 其中0.015μg(24h)组低血压的发生率为1.35%，在0.015μg(48h)组发生率为2.62%，0.01μg(24h)组发生率为0.91%，0.01μg组肌酐下降明显，经治疗肌酐出现了改善。 (48h)组发生率为1.94%。 肌酐在治疗后5-7天和基线组间比较有差异（P＜0.05），0.01μg(48h) 新活素IV期临床试验总结 安全性评价 2160例的IV临床的结果表明：用药后低血压的发生率为1.4%。低于说明书上的1.9%。 其中0.015μg(24h)组低血压的发生率为1.35%，在0.015μg(48h)组发生率为2.62%，0.01μg(24h)组发生率为0.91%，0.01μg组肌酐下降明显，经治疗肌酐出现了改善。 (48h)组发生率为1.94%。 肌酐在治疗后5-7天和基线组间比较有差异（P＜0.05），0.01μg(48h) ASCEND-HF试验(2010-11-15)  奈西立肽对失代偿性心衰临床疗效的急性研究（Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure，ASCEND-NF） ASCEND-HF试验 大样本、多中心试验 其目的是评估近几年问世的一种新药奈西立肽对急性失代偿性心衰（ADHF）患者应用的安全性和疗效 共入选7000多例因心衰住院患者，随机分入奈西立肽组（3496例）或安慰剂组（3511例） 奈西立肽的用法：24 h持续静滴，共7天，起初给予一个负荷剂量。所有患者均接受常规的治疗，包括应用利尿剂和其他药物。 ASCEND-HF试验：结果 1.主要复合终点30天死亡和再住院率两组无显著差异（奈西立肽组10.1%和安慰剂组9.4%）。全因死亡率亦无显著差异。 2.奈西立肽使气急症状轻度减少，但与安慰剂组相比，统计学上无显著差异。 3.奈西立肽应用未见肾功能恶化。 ASCEND-HF试验 ASCEND-NF试验证实：奈西立肽是安全的，不会加重肾功能损害，也不会增加病死率，似乎可以洗刷既往一些小样本观察中提出的污点；但该试验同时也表明，因急性期（30天）的死亡和再住院并未降低，只是气急症状呈非显著性降低，显然对这一药物还需要进一步评价和观察。 该研究采用的先给予负荷剂量的方法，以及持续长达7天的静脉不间断滴注是否妥当，也值得加以评估。 急性心衰的基础疾病处理 缺血性心脏病所致的急性心衰 1.病因治疗： (1)抗血小板治疗,(2)抗凝治疗 (3)改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗,(4)他汀类药物治疗。 2. 心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰，如血压偏高、心率增快，可慎重应用口服甚至静脉注射β受体阻滞剂。 3.对于ST段抬高急性心肌梗死，在评价病情和治疗风险后，可予急诊