hxx不稳定心绞痛教学查房.pptxVIP

教学病例查房; 患者李**，男性，54岁，汉族，已婚，农民，河北省衡水市人，主因间断胸部憋闷1年，加重半月于2017-12-18 09:02入院，今天住院第4天。 患者于入院前1年多于活动后出现胸部憋闷，位于胸骨后，约手掌范围大小，不向其他部位放射，持续时间约10分钟，休息后可缓解，伴有恶心，无呕吐，不伴有大汗，轻微咳嗽、咳痰，无发热，无晕厥及黑矇，此症状间断发作，未予重视，半月前再次发作，性质同前，症状较前加重，就诊于当地，诊断为“冠心病”，给予口服“消心痛、美托洛尔”等药物治疗，上述症状仍有发作，为进一步治疗，就诊于我院，门诊查心电图示：窦性心律，II III avF,V3-V6导联T波异常改变，门诊以“冠心病 不稳定性心脏病”收入院。 自发病以来，精神一般，饮食、睡眠可，二便正常。; 既往发现“尘肺”20年，轻微咳嗽、咳痰，未治疗；“胃炎”病史2年，未规律诊治；“高血压”半月，最高血压160/110mmHg，未规律服药及监测血压 。 查体：T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp150/90mmHg 发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，口唇无紫绀，咽部无充血。双肺呼吸音清，两肺底可闻及少量啰音。心率80次/分，律齐，心音低顿，未闻及明显心脏杂音。 初步诊断为：1、冠心病 不稳定性心绞痛 2、高血压病3级 极高危3、尘肺 4、慢性胃炎。 依据：症状、体征、心电图、既往病史;诊疗计划：完善各项相关检查，进一步行冠状动脉造影检查。 治疗计划：给予内科I级护理，吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素抗凝，美托洛尔降低心率，单硝酸异山梨酯扩血管，阿托伐他汀稳定斑块，替米沙坦降血压，前列地尔改善微循环等治疗。;血尿便常规、血凝四项、传染病、电解质未见异常，肝肾功未见明显异常。 X线胸片示：两肺纹理增多 心脏超声示：左室舒张功能减低（E峰51 A峰69 EF 68%） 次日行冠脉造影及支架植置入术，双支病变，累及前降支（80%）、右冠（70%），前降支置入支架一枚。今天术后第2天，恢复良好。 ;冠心病;急性冠状动脉综合症;ACS的常见病因和诱因;不稳定型心绞痛危险度分层(Braunwald分级) ;非ST段抬高型ACS治疗;1、 选择性PCI ： ①高危患者（心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压等）宜在发病48小时内早期PCI治疗； ②中危患者伴ST段压低≥ 0.1mV、cTnT、I增高者可选择48h内早期PCI； ③其余中、低危患者宜选择择期PCI.;UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗;