食管癌术术后护理.pptVIP

本次课我讲授的内容是胸外科最常见的疾病之一：食管癌 。要求：重点掌握食管癌的病因、病理分型、分期及诊断和鉴别诊断。难点是食管癌的TNM分期，食管癌常见手术方式。4 解剖学特点：第一是：连接咽和胃之间的肌性器官。第二个特点是：有三个自然狭窄。 解剖学分段：有三分法和五分法。三分法主要用于临床疾病的分段。五分法主要用于认识解剖学和周围脏器之间关系。 三分法：上段食管，食管入口至气管分叉平面。中段食管，气管分叉平面至贲门全长二分之一之上半部。下段食管，剩余的就是下段食管。 五分法：颈段食管，胸上段，胸中段，胸下段食管，腹段食管。 这是食管的全貌，上连咽部，下至贲门，有两个生理弯曲。 食管癌分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。4 资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。 1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：真菌。3，缺乏微量元素：钼铁锌硒。4，缺乏维生素A,B2,C。5，烟、酒、热食热饮，口腔不洁。6，遗传易感性。 一般分为早期和进展期肿瘤。 食管癌组织学类型：食管鳞状上皮癌占95％以上，食管腺癌，食管未分化癌，食管类癌，粘液表皮癌，腺样囊泡癌均较少见。 按病理形态和X线特征分为四型：髓质型、蕈伞型，溃疡型，缩窄型。 8 为了让大家更好的了解T的进展情况，如图所示。 淋巴转移，直接转移，血行转移。以淋巴转移为主。4 淋巴转移常见上段肿瘤转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中、下段转移至食管旁淋巴结，气管分叉处，腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结。 局部转移：主要指肿瘤外侵。血行转移，指波散至全身各个组织和器官，经常是多发性的。 分为早期临床表现和进展期临床表现和晚期临床表现。7 早期症状：哽噎，异物感，胸骨后不适，胸骨后疼痛。 进展期症状：进行性吞咽梗阻。 晚期临床表现：根据肿瘤累积的部位及脏器不同，临床表现差异很大。 晚期临床表现：如穿孔、神经受累、呕血便血等。 全身转移，恶病质。课间休息 5 食管结核：活检 瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄 食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂 食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、X线示食管腔外压迫、粘膜常光滑 贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食管下端呈鸟嘴状狭窄 食管憩室：X线检查可明确诊断 食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好 8 治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 治疗原则为综合治疗，其中以手术为主的综合治疗疗效最佳。 手术治疗是唯一可能根治食管癌的方法。 手术适应症 全身情况良好、心肺储备功能佳 无远处转移征象 手术禁忌症 全身情况差、呈恶病质状 有严重的心肺肝肾功能不全者 病变局部外侵明显，有穿孔征象者 有远处转移者 手术适应症 全身情况良好、心肺储备功能佳 无远处转移征象 手术禁忌症 全身情况差、呈恶病质状 有严重的心肺肝肾功能不全者 病变局部外侵明显，有穿孔征象者 有远处转移者 目前食管癌手术切除率达98%以上 早期食管癌手术后的五年存活率平均在90%以上 进展期食管癌5年生存率在25%到50%之间。 呼吸道准备 术前严格戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的编人，应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。 胃肠道准备 注意口腔卫生（不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次；餐后或呕吐后，给予漱口或口腔清洁；积极治疗口腔慢性病灶。） 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 术前安置胃管和十二指肠滴液管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置人，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术 安置适当体位 胸腔闭式引流管护理 胃肠减压的护理 十二指肠营养管的护理 并发症的护理 饮食护理 加强心理护理 安