伤寒、菌痢没,2脑-.ppt

病原学 病原体：伤寒杆菌 沙门菌属中的D群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，G-杆菌，有鞭毛， 其菌体抗原O、鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人体产生相应的抗体 肥大反应（Widal’s rection）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据 培养：在含有胆汁的培养基中生长佳。 菌体裂解释放出内毒素，在发病过程起重要作用。 传染源：病人与带菌者 病人：病程中均有传染性，2-4周传染性最强 带菌者： 暂时性带菌者：持续排菌3个月以内 慢性带菌者：持续排菌3个月以上 慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源 传播途径 粪口途径 水和食物污染是暴发流行的主要原因 散发病例一般以日常生活接触传播为多 易感人群 普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者(仅约2％)。 免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关。 四、结局 无并发症情况下，4-5周痊愈，获得较强免疫力 抗生素应用以来，病程缩短，典型病例少见 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血 小 结 伤寒杆菌 引起的急性传染病 全身单核巨噬细胞系统增生 （急性增生性炎） 肠道（回肠末端淋巴组织的病变最具特征性） 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 学习要求 病因与发病机制（了解） 病理变化及临床病理联系（掌握） 病原学 痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。 各型痢疾杆菌均可产生内毒素, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 三、流行病学 ??? 传染源：病人及带菌者。 ??? 传播途径：消化道传播。 ? 易感性人群：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年 发病率最高。 痢疾杆菌 临床症状 发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血便 腹痛 肠蠕动↑，肠痉挛 腹泻 肠蠕动↑水份吸收↓肠壁充血、浆液渗出 里急后重 炎症刺激N末梢及肛门括约肌—便意感， 脓血便 脓性渗出、假膜排出、小血管破坏、 红细胞渗出 本病特点 三显著 全身中毒反应↑肠道病变↑肠道症状↑ 三阳性 WBC（+）、RBC（+）、细菌培养（+） 小结 痢疾杆菌 假膜性炎 病变部位： 多局限于结肠 尤其是乙状结肠和直肠 类型： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 形成性练习 肠伤寒的主要病变特点是：A 全身单核巨噬细胞均有增生 B 病变主要累及回肠末端 C 溃疡长轴与肠长轴平行 D 愈合后虽能形成瘢痕，但不易造成肠狭窄 E 溃疡深度可达浆膜层 答案：A、B、C、D、E 肠伤寒的主要并发症是：A 肠出血 B 肠狭窄 C 肠穿孔 D 肠坏死 E 肠套叠 答案：A、C 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直 答案：C 急性菌痢的临床表现包括：A 高热 B 粘液脓血便 C 头痛、乏力D 中毒性休克 E 水电解质紊乱 答案：A、B、C、E 复习增生性炎 肉芽肿：是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。0.5-2mm 增生活跃的巨噬细胞吞噬有伤寒杆菌红细胞，淋巴细胞和坏死的细胞碎片，而吞噬红细胞的作用最为显著。这种巨噬细胞称为伤寒细胞，多个伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒小结，是伤寒的特征性病变，有诊断价值。 伤寒杆菌在胃内可大部分别破坏，但当菌量较多时，细菌可进入小肠，穿过肠粘膜上皮而侵入肠壁淋巴组织，尤其以会场下端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结。并沿淋巴管到达肠系膜淋巴结，被这两处的MC吞噬，并在其中繁殖，伤寒杆菌可以经胸导管进入血液，引起菌血症，血液中的细菌很快被全身单核巨噬细胞系统的细胞吞噬，并大量繁殖，可使肝脾淋巴结肿大。 此后随着细菌的繁殖和内毒素的释放，再次入血，引起毒血症和败血症。胆汁宜于伤寒杆菌的生长，胆囊中的大量细菌随胆