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临床药物治疗学 总结归纳 第一节 药物治疗的一般原则 药物治疗的一般原则：有效性、安全性、经济性、规范性。 第二节 药物治疗的基本过程 一、治疗药物选择的基本原则 1.安全性：用药安全是药物治疗的前提。2.有效性：是选择药物的首要标准。3.经济性：治疗总成本，而不是单一的药费。 4.方便性：可能影响患者对治疗的依从性。 二、给药方案制定和调整的基本原则及方法 （一）制定药物治疗方案的原则——使患者获得适度、有效、经济、规范的药物治疗。 需考虑以下方面： 1.为药物治疗创造条件，改善环境、改善生活方式。2.确定治疗目的，选择合适药物3.选择合适的用药时机，强调早治疗。 4.选择合适的剂型和给药方案。5.选择合理配伍用药。6.确定合适的疗程。 7.药物与非药物疗法的结合。 （二）制定给药方案的方法 1.制定给药方案的一般策略 （1）获取患者的个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）； （2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗； （3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）； （4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。 2.根据半衰期制定给药方案 （1）半衰期小于30分钟：治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。 （2）半衰期在30分钟～8小时：治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。 （3）半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。 （4）半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。 3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案 通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。 （K消除速率常数，Vd表观分布容积，Cl清除率，F生物利用度，D给药剂量，τ给药间隔时间） 记住一句话：给药次数越频繁，血药浓度波动越小；给药间隔越大，药物的波动越大。 （三）调整给药方案的方法：改变每日剂量、改变给药次数，或两者同时改变。 1.每日剂量决定药时曲线水平位置的高低 2.给药次数影响药时曲线上下波动的程度 第三节 药物不良反应 一、基本知识（常考内容） （一）不良反应（ADR）的定义及分型 1.定义：正常剂量的合格药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。 2.不良反应的分类：（病因学 ） （1）A型（量变性异常）：由药物本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强和持续所致。 A型不良反应特点： 　①与药物的常规药理作用密切相关； 　②剂量相关； 　③具有可预见性； 　④发生率高，死亡率低； 　⑤时间关系较明确，可重复。 A类不良反应分类：（需要记住） 　☆副作用　☆毒性反应　☆后遗效应　☆首剂效应　☆继发反应　☆停药综合征 （2）B类（质变型异常）：与用药者体质相关， B型不良反应特点： 常规的药理作用无关，用常规毒理学方法不能发现，难以预测； ②与剂量无关；　③发生率低，死亡率高；　④非预期；　⑤时间关系明确。 B类不良反应包括：（需要记住） 　☆变态反应　☆特异质反应 （3）C型：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。 C型不良反应特点：背景发生率高；非特异性（指药物）；没有明确的时间关系；潜伏期较长；不可重现；机制不清。例如妇女妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。 （二）不良反应的原因及临床特征： ①副作用：药物本身固有的，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应。 ◇特点：治疗作用与副作用是相对的；取决于药物的选择性。 ②毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长所引起的机体损伤性反应。 ◇急性毒性：用药后立即出现。多损害循环、呼吸和神经系统。 ◇慢性毒性：长期用药后出现。多损害肝、肾、骨髓、内分泌。 ◇特殊毒性：包括“三致”，致癌、致畸、致突变 ③后遗效应：停药后，血药浓度降到阈浓度以下时残存的效应。例：镇静催眠药引起的“宿醉”。 ④变态反应：少数免疫反应异常患者，受某些药刺激后发生的免疫异常反应。 与毒性反应的区别：与剂量和疗程无关；与药理作用无关；不可预知。 特点： 1.过敏体质容易发生；2.首次用药很少发生；3.过敏性终生不退；4.结构相似药物有交叉过敏。 ⑤特异质反应：是一类先天遗传异常所致的反应。例：蚕豆病。 ⑥继发作用：药物治疗作用所引发的不良后果。例：广谱抗生素引起的二重感染。 ⑦停药反应：指长期用药突然停药后原有疾病重新出现或加剧，又称停药症状或反跳现象。 　　如:长期使用糖皮质激素、可乐定或普萘洛尔突然停药，都可引起反跳现象。 ⑧首剂效应：某些药物在开始应用时，由于机体对药物的