医生为什么昨天做完硬膜外麻醉我的腿不能活动了.PPT

医生, 为什么昨天做完硬膜外麻醉我的腿不能活动了? Pamela Flood MD 麻醉学教授, 围术期疼痛医学 斯坦福大学 这是一个非常常见的问题 麻醉医师在给患者做完区域阻滞后都会认真做好回访工作. 通常我们是产妇在宝宝出生后第一个见到的医生. 患者可能会有很多关于症状或体征的问题，有些问题可能与麻醉就不相关. 腿部运动功能障碍可能由神经轴阻滞所引起，但目前来看这并不是最常见的原因. 在没有接受区域阻滞的妇女中，永久性神经功能缺陷的发生率是1/ 2000 (1.6-4.8/10,000) Cole JT. Maternal obstetric paralysis. Am J Obstet Gynecol 1946:52:372-86. Tilleman AJB. Traumatic neuritis in the puerperium. Am J Obstet Gynecol 1935:29:660-6 Holdcroft A et al. Neurological complications associated with pregnancy. Br J Anaesth 1995:75:522 我的方法 表示关心, 而非警告. 提供安慰. 大多数人并不知道脊髓终止于L2. 认为我们把一根针扎入了脊髓是一种常见的、普遍的误解. 在一些社区，每一个人都可能通过某些人了解到有些人做完硬膜外麻醉后瘫痪了. 尽管一直在做研究，我始终没有见到这种现象. 彻底的询问病史并进行完整的体格检查 之前是否存在神经或骨科之类的疾病? 是否在皮区和外周的神经模式下出现症状？ 麻醉问题 是否在注射时有疼痛或麻痹的感觉? 阻滞成功吗? 阻滞的效果是否延长或者有没有一段时间内完全恢复感觉? 进行彻底的神经学检查 选择合适的成像检查 (CT or MRI) ，如果体格检查有异常，可进行肌电图检测. 产科问题- 第二产程的体位 腓总神经 Stirrups？？位置不正 能够引起腓总神经损伤 足下垂, 小腿侧面麻木， 第一、二趾间麻木 * 常见产科损伤: 股外侧皮神经 受腹股沟韧带压迫 大腿侧面麻痹 (感觉异常性骨痛) 股神经 受腹股沟韧带压迫 大腿和腓肠肌麻痹 腰骶丛和闭孔神经  腰骶丛 受到胎儿头部压迫，尤其是在长时间处于第二产程时，用产钳，且枕后位 75% 是单侧的, 股四头肌和臀部内收肌萎软 闭孔神经 受盆壁或侧面闭孔管压迫. 降低了大腿中部的敏感性, 臀部内收肌萎软， 内旋能力减弱. 麻醉药物引起神经损伤 非公开索赔事件分析 (after 1990) 神经损伤. 从1990年开始，在产科索赔中，神经损伤 (n 89) 导致产妇损伤 暂时的或无症状的 (80%). 除了一例，其他都与区域阻滞有关, 并且神经损伤在阴道分娩中比剖宫产更常见 (P 0.001). 大多数神经损伤的病例 (63%)，在由现场的麻醉医师做过回访后确定是由区域阻滞麻醉药物所引起, 但在18个索赔中，并没有特殊的事件导致神经损伤 (20%), 并且 12 (13%) 与产妇病情和分娩有关. 大多数损伤发生在腰椎或骶神经根 有10例索赔是脊髓损伤导致截瘫 (11%). 我们知道, 脊髓损伤的病因学是硬膜外血肿 (n 4, only 1 of which had a 凝血障碍), 硬膜外脓肿 (n 4), 直接注入脊髓 (n 2), 和脊髓前动脉综合症 (n 1). 大多数神经损伤索赔被判决为注意适当休息， 有麻醉实施者提供赔偿的神经损伤索赔案件不到 Davies JM, Posner KL, Lee LA, Cheney FW, Domino KB. Liability associated with obstetric anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2009 Jan;110(1):131-9. 麻醉引起神经损伤 直接神经创伤 注射部位错误 直接注入脊髓 直接注入神经根 – 2/3 或神经损伤与针尖位置和注射造成的麻木有关 硬膜外麻醉更常见 505,000 产妇硬膜外阻滞 38 例单根神经损伤 (0.75/10,000). 37 例3个月内恢复 123,000 产妇区域阻滞 46 例单根神经损伤 (3.7/10,000) 均在3个月内恢复 Scott DB Hibbard BM. Br J Anaesth 1990:64:537-41. Scott DB Tunstall ME Int J Obstet Aanesth 1995:4:133-9. 麻醉引起神经损伤 直接神经创伤 注射药物错误 (一个好的系统习惯可以避免) Lidocai