ICU常用药物应用.pptVIP

消化系统药 洛赛克（奥美拉唑） 注射用于消化道出血。应激或非甾体类抗炎药造成的急性胃粘膜损伤。全麻术后/昏迷患者，防止胃酸返流及吸入性肺炎。 （1）药效学脂溶性质子泵抑制剂，且为不可逆性。抑制胃蛋白酶分泌。 （2）配置方法 40mg粉剂+0.9％NS 100ml（0.4mg/ml） 换算公式：0.4mg/h?1ml/h 记录单位：mg/h 善宁（奥曲肽） 为生长抑素的同系物。用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺术后并发症；缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状。 （1）药效学 －具有内源性生长抑素作用。可抑制生长激素（GH）和其它内、外分泌功能。还可选择性减少门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃底v的压力。抑制和拮抗胰高血糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。对全身血流影响小。抑制胆囊排空、抑制胰酶分泌，减轻胰脏损伤。抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。（类似质子泵抑制剂）改善胃肠道血供，促进粘膜修复。抑制胃肠蠕动，增加对Na＋和水的吸收。 （2）配置方法0.1mg/ml按需配置记录单位：mg/24h 利尿、脱水药 呋塞米 强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮质部Na+，Cl-的再吸收，因而尿中Na+ K+与水的排出量增加而利尿 临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等 成人肌注或静注20～40mg/次（静注2～5min生效，维持2～3h） 不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等 甘露醇 药效学： 渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对Na+、水的再吸收，影响集合管对水的再吸收而利尿，扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤过率而利尿 临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭 成人每次1～2g/kg，每4～6h/1次，15-30min静滴完（用药后10min开始利尿，20min颅内压开始下降，作用持续6h）心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小管损害和血尿  内分泌：胰岛素 400U/10ml 药效学 注射部位与吸收速度：腹壁前臂外侧股外侧 给药方式与起效时间： 皮下注射0.5～1h起效，2.5~4h达峰，持续5~7h（t1/2 2h） 静脉注射10～30min起效、达峰，持续0.5~h（t1/2 2h） 用药越大持续时间越长 （2）配置方法 20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml 换算：1u/ml （3）护理注意事项 Somogyi现象：纠正低血糖后血糖反应性增高。 －低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁、注意力不集中、嗜睡、心动过速等。 －过敏反应：局部症状和全身症状。 小孩4－5个人按不住老人、高血压患者、脑出血？？怎么办？ 原来镇痛已是连小伙伴们都知道的秘密了 小学生的作业 镇静镇痛药物 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。 要求镇痛是人类的权利！ 现代镇静镇痛药物与技术 医学“神话”的水平－－ 呼之即睡，唤之即醒 镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 焦虑、烦躁的后果 概述 Why???镇静镇痛？？？ 理想的镇静药应具备以下特点： 起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 原发病、各种监测、治疗手段和长期间卧床制动、气管插管（隐匿因素） 焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感 疼痛（镇痛）、对环境厌恶、对未来忧虑（对其安慰，完善环境） 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体限制（约束带） 谵妄：是多种原因引起的一过性意识混乱状态。临床特征是短时间内出现意识障碍和认知功能改变，诊断关键是意识清晰度下降或觉醒程度降低。 改善人机顺应性：人机对抗（气道压高、呼吸频率快等） 睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病恢复（改善环境，非药物疗法、药物治疗） 邻床患者的抢救或去世 疼痛最常见，镇痛仍不足 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并