特重型颅脑损伤病人护理查房.pptVIP

TSAH治疗 对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状； 早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果； 降低颅内压； 防治脑血管痉挛； 腰椎穿刺，放出血性脑脊液 定期CT复查随访。 护理诊断和问题 1、脑疝形成 与外伤有关 护理措施： ①密切观察患者的瞳孔意识及生命体征情况 ②监测颅内压情况 ③正确、及时使用脱水药物，做好用药护理 ④做好抢救准备，备好抢救物资 护理诊断和问题 2、清理呼吸道低下 与意识障碍有关 护理措施： ①加强吸痰保持呼吸道通畅，观察痰液性状 ②加强翻身拍背 ③观察呼吸机湿化效果，及时添加呼吸机湿化用水 ④患者病情稳定后可开展振动排痰治疗 护理诊断和问题 3、低效型呼吸形态 与意识障碍、无自主呼吸及肺部感染有关 护理措施： ①严密观察患者呼吸情况，监测氧饱和度情况，观察病员有无缺氧表现 ②做好机械通气护理，合理设置呼吸机参数 ③定期监测血气分析情况 ④预防VAP的发生：抬高床头30°，及时倾倒呼吸机冷凝水，使积水杯始终处于最低位。 ⑤抬高床头，加强翻身拍背。 护理诊断和问题 4、水电解质紊乱 与外伤、脑疝形成有关 护理措施： ①准确记录患者出入量情况，合理安排补液速度 ②密切关注患者水电解质情况，及时对症处理 ③观察患者双眼球结膜出血水肿情况 ④合理安排补液顺序，及时、准确输入脱水剂 护理诊断和问题 5、皮肤完整性受损