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结核病相关知识与职业防护 感染科 疾病概要 结核病：是由结核杆菌引起的慢性传染病。 肺结核：是由结核杆菌侵入肺脏引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核：痰菌阳性。 肺外结核：是指发生于肺部以外全身其他脏器的结核病。 2014年8月4日 流行病学 （一）传染源 一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。 流行病学 （二）传播途径 病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中。 流行病学 传播途径示意图 呼吸道 消化道 经皮 宫内 流行病学 （三）易感人群：人群普遍易感。 发病与否由以下两个因素决定： 1、结核菌数量、频度、毒力的大小 2、人体抵抗力的强弱 流行病学 哪些人容易患结核病？ （1）涂阳肺结核患者的密切接触者人群 （2）免疫力低下的人群 （3）从未接触过结核菌的人群 （4）有可能长期反复接触结核病患者的 人群 肺结核临床表现 全身症状： ①发热 ②疲乏、无力 ③盗汗 ④食欲不振及消瘦。 ⑤月经不调 肺结核常见症状 呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰 ②胸痛 ③咯血 ④呼吸困难 肺结核临床表现 体 征 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音 及湿性罗音。 肺外结核临床表现 全身症状：午后疲乏，低热、盗汗 ㈠淋巴结结核 皮肤红肿，压迫疼痛 ㈡结核性脑膜炎 头痛、恶心、呕吐、神志不清、颈抵 抗 肺外结核临床表现 ㈢结核性胸膜炎 胸痛、干咳、胸腔积液 ㈣结核性腹膜炎 腹痛、腹胀、腹水 ㈤肠结核 腹痛、腹泻、便秘 肺外结核临床表现 ㈥肾结核 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰 酸、腰痛 ㈦骨关节结核 局部肿胀、疼痛和功能障碍 辅助检查 1、痰菌检查 目的：痰中找到结核分枝杆菌 方法：涂片法和培养法 是确诊肺结核最可靠的方法 辅助检查 辅助检查 辅助检查 2、胸部X线检查： 是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。 辅助检查 3、纤维支气管镜检查 行纤维支气管镜检、活检、刷片等 检查，以明确诊断。 4、结核菌素试验 采用旧结素（OT）或纯结素（PPD） 试验。 意义：测定人体是否感染过结核菌 方法：前臂屈侧中下1/3处，0.1ml （5IU）皮内注射，经48～72h 观察局部反应 辅助检查 辅助检查 结果判定 硬结直径 ﹤5 mm（—） 硬结直径 5～9 mm（+） 硬结直径 10～19 mm（++） 硬结直径 ≥20 mm 或局部水泡、坏死 （+++） 辅助检查 PPD强阳性（起水泡） PPD强阳性（起水泡） PPD疑似强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） 辅助检查 5.结核抗体测定 酶联免疫吸附试验 斑点免疫渗滤试验（T-spot） 6.聚合酶链反应（结核PCR） 治疗 常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、 CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应 杀菌剂 等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反 应关节痛等。 治疗 (5)乙胺丁醇（E，EMB） 副作用少，偶有视 N 炎，影响视力和 对颜色的辨别。 抑菌剂 (6)对氨基水杨酸钠（P，PAS） 主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。 治疗 治疗原则： 早期、联合、规律、适量、全程 合理的抗结核治疗是治愈该病的主要方法。 职业防护 一、标准预防 强调病人与医护人员的双向防护。主 要包括洗手、戴手套、使用个人防护 设备、锐利器物的正确处理、正确处 理血迹、合理安置病