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气管内导管拔管指征及并发症 —刘赛宇 拔管指征 1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。 2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 3. 呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。 注意事项 1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者，须完全清醒后才能拔管。 2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。 气管导管拔管困难 原因 １．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因； ２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位； ３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连； 处理 1再插入：旋转、退管； 2再插入、充气、放气、退管； 3皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。 拔管后并发症 1创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期，但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后