护理专业药理第13章抗癫痫药与抗惊厥药.pptVIP

第十三章抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 表13-1 癫痫发作分类表 药物的作用： 1、抑制病灶区神经元异常放电。 2、抑制异常放电向正常组织扩散。 作用机制： 1、增强GABA的作用。 2、干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道。 【不良反应】 1、胃肠反应：宜饭后服药。 2、齿龈增生：多见于青少年 机制：部分药物从唾液排出刺激胶原组织增生。 措施： （1）注意口腔卫生，经常按摩牙龈，可减轻。 （2）一般停药后3～6个月后可恢复。 3、神经系统反应：眩晕、共济失调和眼球震颤，严重者小脑萎缩。 血药浓度＞40μg/ml，可致精神错乱；50μg/ml以上出现昏睡、昏迷。 4、造血系统：巨幼红细胞性贫血。 机制：长期服用引起叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶。 治疗：甲酰四氢叶酸。 5、过敏反应：可见皮疹，粒细胞缺乏、血小板↓、再障等。偶见肝脏损害。 预防：定期查血常规和肝功能， 如有异常，及早停药。 6、其他： （1）低血钙症，软骨症和佝偻病。 机制：诱导肝药酶，加速维生素D代谢。 预防：必要时用维生素D预防。 （2）孕妇慎用：妊娠早期偶致畸胎。 （3）iv过快，可致心律失常、Bp↓。 （4）久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。 卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪） 【作用及作用机制】 1、抗癫痫： 治疗浓度能阻滞Na+通道，抑制癫痫灶及周围神经元放电。 2、抗抑郁作用很强 【药物相互作用】 1、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮加速卡马西平的代谢→其血浆浓度↓ 2、卡马西平使苯妥英钠的血浆浓度↓ 苯巴比妥（phenobarbital,鲁米那） 【临床应用】 除失神小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态。 因中枢抑制作用明显，都不作为首选药 【不良反应】 1、神经毒性：嗜睡、眩晕、共济失调等。 2、血液系统：巨幼红细胞性贫血、白细胞↓、血小板↓。 用药期间定期检查血象。 3、过敏反应：高热、皮疹、粒细胞缺乏、剥脱性皮炎等。 1、在体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺 2、应用： 主用于癫痫大发作和单纯及复杂部分性发作。 （1）与苯妥英钠和卡马西平合用有协同作用，与苯巴比妥合用无意义。 （2）本品与苯巴比妥相比无特殊优点，且价格较贵，只用于其它药物不能控制的患者。 乙琥胺（ethosuximide） 1、小发作首选：其疗效不如氯硝西泮，但副作用及耐受性较少。 2、不良反应： （1）胃肠道：常见。 （2）CNS （3）再障 （4）有精神病史者慎用：易引起精神行为异常。 丙戊酸钠（Sodium Valproate,敌百痉） 1、作用：不抑制癫痫病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散。 作用机制： （1）GABA能神经的抑制功能↑。 （2）抑制Na+通道。 2、应用：广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有效 （1）对大发作疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥。 （2）对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不作首选药。 （3）对复杂部分性发作疗效近似卡马西平 （4）对非典型小发作的疗效不及氯硝西泮 （5）对其他药未能控制的顽固性癫痫可能有效。 （6）是大发作合并小发作时的首选药。 3、不良反应： （1）胃肠反应：常见，饭后服用或逐渐加量可减轻。 （2）血液系统：血小板↓。 （3）CNS：嗜睡、乏力、不安、震颤、平衡失调等；减少药量可减轻。 （4）肝毒性：多发生肝损害，个别因肝功能衰竭而死；用药期间定期检查肝功。 （5）妊娠早期禁用：致畸，常见脊柱裂。 苯二氮卓类：地西泮、硝西泮、氯硝西泮 1、地西泮：iv是癫痫持续状态的首选药。 优点：iv见效快、安全性较大。 缺点：可抑制呼吸，宜缓慢注射。 2、硝西泮：对肌阵挛性发作、不典型小发作及婴儿痉挛效果较好。 3、氯硝西泮：对各型癫痫都有效，尤其对小发作、婴儿痉挛、肌阵挛性发作为佳。 4、苯二氮卓类的不良反应： （1）中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。 （2）耐受性：长期服用。 （3）反跳和戒断症状：骤然停药。 3、（1）治疗中不可突然停药，停药需待症状消失两年后逐渐进行，整个停药时间须半年以上，否则会导致复发。 （2）治疗中不可随便换药。采用过渡换药法，即在原药基础上加用新药，待其发挥疗效后，再逐渐撤销原药。 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。