皮肤性病学——银屑病.pptVIP

进行期 静止期 退行期 2.关节病型银屑病 关节病变与皮损可同时或先后出现 任何关节均可受累 关节肿痛，活动受限，畸形，进行性发展 类风湿因子阴性 X线示软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄 3.红皮病型银屑病：急性重症类型，少见 银屑病基础，可原发或从其他类型转变 全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛） 可伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状 病程较长，易复发 4.脓疱型银屑病 (1)泛发性脓疱型银屑病： 急性发病，在寻常型皮损或正常皮肤出现无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片发展至全身 伴寒战、高热、疼痛等全身症状 (2)局限性脓疱型银屑病： 局限于手掌及足跖，对称分布 成批发生在红斑基础上的小脓疱，1~2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又在鳞屑下出现 时轻时重，经久不愈，甲常受累 组织病理 角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿 颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状 真皮乳头上方棘层变薄，真皮浅层毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润 正常皮肤 寻常型银屑病皮损 Munro微脓肿 诊断和鉴别诊断 诊断要点：临床表现、组织病理 鉴别诊断：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒 扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹 第十九章第一节 银屑病 教学目的： 1．掌握：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据 2．熟悉：临床分型；寻常型银屑病与体癣玫瑰糠 疹的鉴别诊断要点 3．了解：银屑病的病因和治疗 教学重点：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据 教学难点：寻常型银屑病三联征与临床病理的联系 定义 银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣”，是一种常见 的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红 斑。 流行病学 发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关 全球发病率0.1%~3%，白种人黄种人黑种人 我国发病率0.123%，每年新发约10万，总患者约500万 北方南方，城市农村 多为青壮年，无明显性别差异 冬季加重或复发，夏季缓解 不具有传染性 病因与发病机制 1.遗传因素 家族史：约20%有家族史，父母一方有银屑病，子女发病率为16%，父母均为银屑病患者，子女发病率高达50% HLA：早年发病者，常和HLA-Cw6、B13、B17有关；初发年龄大，常和HLA-Cw2, B27有关 易感基因位点：1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p 2.环境因素 诱因：感染、精神紧张、食物、药物 应急事件（外伤、手术、妊娠等） 感染是促发或加重银屑病的重要因素，点滴状银 屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史 3.免疫因素 病理生理：表皮基底层角质形成细胞增殖加速，角化不全，颗粒层消失。 有丝分裂周期 表皮更替时间 正常：450小时 正常：28天 银屑病：37.5小时 银屑病：3~4天 发病机制：遗传因素与环境因素等多种因素相互作用，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖。 临床表现 临床分型： 寻常型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 1.寻常型银屑病：最常见，占99%以上 好发部位： 典型皮损：境界清楚的红斑、丘疹、斑块上覆厚 层银白色鳞屑 蜡滴现象：刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴 薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明薄膜 Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血 现象有诊 断价值 皮损形态：呈多形性，可表现为点滴状、 斑块状、钱币状、地图状、 蛎壳状等 点滴状 斑块状 钱币状 地图状 蛎壳状 花瓣状 各部位的皮损表现： 面部：点滴状红斑丘疹、脂溢性皮炎 头皮：鳞屑厚、束状发 皱褶部位：鳞屑少、糜烂、渗出、裂隙 粘膜：灰白色或暗红色斑 甲：“顶针样”凹陷、甲癣样改变 面部 头皮 皱褶部位 粘膜 甲 临床分期： 进行期：旧皮疹扩大，新皮疹出现，炎症 明显，周围红晕，可有同形反应 静止期：皮疹稳定，无新皮疹出现，炎症 较轻，鳞屑较多 退行期：皮疹缩小，炎症消退，色素沉着 同形反应：即Kobner现象，指针刺、搔抓、手术等 损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损的现象， 提示病情活动。