2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读资料.pptVIP

2016ESC心衰指南更新十大要点：(五) 对既往发生导致血流动力学不稳定的室性心律失常的，LVEF≤35%的症状性(至少给予最优化药物治疗3个月以上)的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器(ICD)，以降低猝死风险和全因死亡率 不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时植入并不能改善预后 推荐五 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 关于植入型心律转复除颤器(ICD)的推荐 推荐内容 推荐级别 证据水平 二级预防 既往患有血流动力学不稳恶性心律失常的心衰患者，良好功能状态下预期生存大于1年者，推荐植入ICD以降低猝死风险和全因死亡率 I A 一级预防 症状性心衰(NYHA II–II级)患者，尽管接受≥3个月OMT仍LVEF≤35%、良好功能状态下预期生存大于1年者，推荐植入ICD以降低猝死风险和全因死亡率。且患者合并： ? 缺血性心脏病(除非之前40天内有过心肌梗死) ? 扩张型心肌病 I I A B 不推荐心肌梗死后40天内植入ICD，因为此时植入ICD并不能改善预后 III A 不推荐难治性、有严重症状的NYHA IV级患者进行ICD治疗，除非患者有CRT、心室辅助装置，或心脏移植指征 III C 在更换脉冲发生器之前，患者应由经验丰富的心脏专科医生进行仔细评估，因为管理目标、患者需求和临床状况可能已经改变 IIa B 特定阶段猝死风险较高的心衰患者可考虑使用可穿戴式ICD，或作为装置植入前的短暂过渡 IIb C Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 2016ESC心衰指南更新十大要点：(六) 对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波时限≥130 ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗(CRT)，以改善症状并降低死亡率 QRS波时限130ms的患者，禁用CRT 推荐六 QRS波群：心电图上Q波、R波、S波三个波形的联合 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 植入CRT是否可改善心衰患者预后？ Cleland JG, et al. NEJM. 2005; 352(15):1539-49 Ruschitzka F, et al. NEJM. 2013; 369(15):1395-405 CARE-HF1 EchoCRT2 无全因死亡或计划外的因主要心血管事件而住院 的患者百分比 CRT 药物治疗 发生全因死亡、因心力衰竭住院的主要复合终点事件的患者比例(%) HR, 0.63; 95%CI, 0.51-0.77; P0.001 CARE-HF研究：纳入心衰患者(NYHA II级–IV级)， LVEF≤35%、QRS波时限 120-149ms 813例，随机分为CRT组和药物治疗组，中位随访29.4个月，主要终点是全因死亡率和主要心血管事件引发的计划外的住院率 EchoCRT研究：纳入心衰患者(NYHA II级–IV级、LVEF≤35%、QRS波时限130ms、超声心动图显示左心室收缩不同步)809例，随机分为CRT组和对照组，中位随访19.4个月，主要终点是全因死亡率和心衰恶化导致首次住院的复合终点 HR, 1.20; 95% CI, 0.92-1.57; P = 0.15 QRS波时限130ms的心衰患者，植入CRT不能改善预后 Steffel J, et al. Eur Heart J.?2015; 36(30):1983-9 主要复合终点事件发生率(%) 时间(年) EchoCRT研究亚组分析：纳入EchoCRT研究中患者人群，按QRS波时限分为QRS120ms和QRS 120-130ms，主要终点是全因死亡率和心衰恶化导致首次住院的复合终点 E/e′ 左室舒张功能 * * GDEM指南评估管理 * Entresto Standard of care Fitting profile * * reassure * Predominate Consider if resistance Adequately compensated hypoperfuse hypovolemi warm fluid challenge Inotropic agent Refractory vasopressor * extend * 2016ESC心衰指南更新要点 （一）对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程 （二）新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%) （三）为预防或延缓心衰的发生，