前置胎盘(五年制本科第八版).pptVIP

 第十一章 胎盘与胎膜异常 前置胎盘 大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲 教学内容 胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 【鉴别诊断】 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 1.期待疗法 2.终止妊娠 3.紧急转送 【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 ★ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 延长孕周 提高围生儿存活率 孕妇安全 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 孕妇 一般情况良好 阴道流血不多 胎儿 胎儿存活 孕周＜36周 胎儿体重＜2300克 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 期待的期限：36周 优于 主动 结束妊娠 等待 自然临产 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂。 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 预防感染 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟：地塞米松 纠正贫血 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 少量阴道流血 完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血 2. 终止妊娠 孕37周 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 期待至 期待至 大量阴道流血 危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。 较多阴道流血 胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠。 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 剖宫产 (cesarean section) 阴道分娩 (vaginal delivery) 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 剖宫产 指 征 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 胎儿窘迫 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 首选 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。 剖宫产 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 剖宫产术前，术中注意事项： 术前 应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 术中 术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。 剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 术中 术中切口的选择 ： 尽量