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甲乳外科护理查房 目录 护理计划 病例介绍 病例介绍 姓名 殷翠兰 性别 女 年龄 53 患者于2014-08-27门诊以“左颈肿块5天”收入我科，诉5天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧混杂回声伴钙化，性质来源待定。 彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质分界欠清。 于2014-08-30在全麻下行“甲状腺癌改良根治术”。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，留置胃管在位通畅。 现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问题。 护理计划 08-27 焦虑：与担心疾病预后有关 08-28 护理目标：患者于宣教后焦虑减轻，情绪 稳定，积极配合。 护理措施 2.热情接待介绍病区环境 1.评估焦虑的内容与程度 3.讲解疾病相关知识及预后情况 4.同病患者现身说法树立战胜 疾病信心 5.做好家属工作给予支持鼓励 患者焦虑减轻 情绪稳定 积极配合治疗 08-29 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 08-29 患者于宣教后 掌握术前准备 的相关知识并 配合 4.讲解手术及麻醉方式 3.讲解练习颈过身 体位的目的意义 5..指导患者注意休息 1.评估患者知识缺乏的内容与程度 2.讲解术前准备的相关内容 护理目标：患者于宣教后掌握术前准备的相关知识，并配合。 08-30 PC：出血 09-02 护理措施 2.密切观察病情变化 监测生命体征 1.与麻醉师做好交接 了解术中情况 3.床边常规备拆线包 无菌手套 4..保持引流通畅 观察引流液情况 5.观察刀口敷料 情况 患者未出现出血征象 护理目标：患者出现出血征象得到及 时发现和处理 6.注意观察患者脖子的情况 注意有无肿胀、皮下出血等 7.倾听患者主诉有无胸闷、气 促、憋喘等 8.遵医嘱应用止血药 08-30 PC:窒息 床边常规备拆线包无 菌手套 观察患者刀口敷料情况 密切观察患者病情变化 观察患者引流管情况 护理目标：患者出现窒息征象得到 及时发现和处理 护理措施 做好心理护理 患者未出现窒息 征象 09-02 评价 08-30 疼痛：与手术创伤有关 护理措施 护理目标：患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻 1.评估患者对疼痛耐受程度以及以往应对疼痛方法 2.麻醉清醒生命体征平稳后取舒适体位 3.妥善固定引流管防牵拉引起疼痛 4.转移患者注意力听音乐 5.讲解镇痛泵的使用方法 6.必要时遵医嘱用止痛药 08-31 评价 患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻 08-30 PC:感染 护理目标：患者出现感染征象得到及时发现和处理 护理 措施 1.密切监测体温 2.观察刀口敷料情况，如有渗液渗血，应及时更换 3.每日更换引流袋，严格无菌操作 4.遵医嘱应用抗生素 5.定时开窗通风，温湿适宜 09-05 评价 患者未出现感染征象 08-30 PC:喉上神经损伤 09-02 护理目标：患者出现喉上神经损伤征象得 到及时发现和处理 护理措施 观察患者饮水后有无呛咳 密切观察患者病情变化 指导患者进食半固体食物， 遵医嘱给予补液 做好心理护理 患者未出现 喉上神经损伤 08-30 PC:喉返神经损伤 1.密切观察患者病情变化 2.指导患者减少说话，让喉部充分休息 3.注意倾听患者有无声音嘶哑 、声调降低等 护理目标：患者出现喉返神经损伤时能得到及时发现和处理 护理措施 5.做好心理护理 患者未出现 喉返神经损伤 09-05 评价 4.局部理疗、手术修复 08-30 PC: 淋巴瘘 护理目标：患者出现淋巴瘘征象得到及时发现 和处理 护理措施 NO.I 指导患者进食 低脂饮食 情况严重， 遵医嘱禁食 予肠外营养， 应用生长抑素 做好心理护理 NO.2 NO.3 密切观察引 流管情况 NO.4 患者未出现淋巴瘘 09-05 评价 08-30 PC:低钙血症 护理措施 护理目标：患者出现低钙血症征象得到及时发现和处理 1.密切观察病情变化 2.注意倾听患者主诉，有无面部及手足麻木，及时通知医生处理 3.指导进食高钙低磷食物，限制肉类、蛋类、奶类食物 4.遵医嘱口服或静脉注射葡萄糖酸钙 5.定期监测血钙 6.做好心理护理 09-05 评价 患者未出现低钙血症 08-30 PC: 甲状腺危象 09-02患