急性感染性喉气管支气管炎.pptVIP

急性感染性喉、气管、支气管炎 病史介绍 陈XX，男，1岁3个月，因“发热一天伴咳、声嘶”于3月23日入院。缘于一天前患儿无明显诱因出现咳嗽，阵发性咳嗽伴有发热，不规则性热，热峰值达38.7℃，伴声音嘶哑，吸气困难，夜间哭吵，入睡困难，以“急性感染性喉气管炎”收入院。 查体：T：370C，P：130次/分，R：30次/分 神智清晰，精神尚可，皮肤正常，未见皮疹及皮下出血点，唇无发绀，呼吸急促，未见三凹征，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及管状呼吸音，心、腹查体无异常，神经系统检查无异常。 初步诊断：急性喉气管炎 入院后第一天给予： 抗感染：头孢孟多 静滴1次/日 减轻炎性水肿：地塞米松 静推 病毒唑 雾化吸入2次/日 入院后第二天：吸气性呼吸困难：给氧 非拉根：止咳平喘 入院后第三天：患儿吸气性喉鸣音及吸气性呼吸困难进一步加重，转入重症监护室，给予心电监护监测生命体征。出现呼吸急促，吸气困难，口唇发绀，氧饱和度下降，精神萎靡，予甲强20㎎静脉推注，立即给予面罩加压给氧，未见明显缓解，予气管插管。 概 述 急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或细菌感染所致的喉，气管、支气管急性弥漫性炎症。以喉部及声带下水肿，气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征。主要发生于婴幼儿，以2岁左右幼儿的发病率最高，男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。 疾病病因 患流感、麻疹等急性传染病过程中，因幼儿的呼吸道狭小，咳嗽功能不强，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助长感染的蔓延，发生急性喉气管支气管炎。其继发细菌感染多为金黄色葡萄球菌等。 病理生理 除喉部有急性炎症病变外，炎症范围深入至下呼吸道，气管、支气管粘膜也呈弥漫性急性充血，腺体分泌增多，渗出物呈稠厚脓性，亦可有膜状纤维蛋白。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。 病理生理 分类 按其主要病理变化分为： 1、急性阻塞性喉气管炎，亦称假性哮吼。自声带以下，喉、气管、支气管粘膜呈弥漫性充血、肿胀，严重者，粘膜上皮糜烂，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支气管出口，发生部分肺不张或阻塞性肺气肿。 2、急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。亦称纤维蛋白性化脓性气管支气管。其炎症更为严重，病理变化发展深入到喉气管支气管的深层，气管粘膜下层呈大片脱落、深度溃疡和软骨暴露。并自组织中渗出的血浆、纤维蛋白与脱落细胞凝聚成干痂或伪膜。 两者之间，过渡形式颇为常见。 临床表现 1、高热、呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣。 2、全身中毒症状明显，面色苍白，口唇青紫，脉搏快而弱，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷。 3、胸部三凹征明显，呼吸音低而粗，肺有罗音。 小儿急性喉—气管炎容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。 声门下组织疏松，极易发生肿胀，蔓延至气管、支气管，致呼吸道粘膜炎性渗出，粘膜损伤造成的血浆、纤维蛋白逸出。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部粘稠胶状分泌物及膜状物阻塞呼吸道不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛 检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。 喉梗阻分度 Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。 喉梗阻分度 Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分； 喉梗阻分度 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 喉梗阻分度 Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 诊 断 1.发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现哮喘干咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。 2.发热，病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重，烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。 3.喉镜或支气管镜检查