主动脉瓣狭窄.pptVIP

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2018-12-22 发布于浙江
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主动脉瓣狭窄.ppt

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三、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis, AS）常见病因后天性先天性风湿性主动脉瓣病变先天性主动脉瓣狭窄退行性主动脉瓣钙化先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣上狭窄病理瓣狭窄：瓣膜粘连、增厚、融合、钙化，瓣口变小瓣下狭窄：室间隔局限性增厚异常纤维隔形成瓣上狭窄：先天性升主动脉狭窄血流动力学改变主狭左心室排血受阻心肌收缩力代偿性左室壁向心性肥厚失代偿左室增大，冠脉供血，脑供血一过性晕厥心绞痛声像图表现1.切面超声心动图（1）瓣膜形态改变：左室长轴瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心心底短轴三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限关闭线 “ Y ” 字形结构消失二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大 3. 升主动脉可出现狭窄后扩张 2. M型超声心动图（1）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构，幅度变小，瓣叶增厚，回声增强正常开幅：16 - 26 mm，主狭： 15 mm 主动脉管壁增厚、僵硬，重搏波消失室间隔与左室后壁对称性增厚晚期左室腔扩大 3. 多普勒超声心动图（1）彩色多普勒血流显像：收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉心尖五腔观：蓝色为主的五彩镶嵌胸骨上窝：红色为主的五彩镶嵌（2）脉冲多普勒：收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快峰值速度 2 m / s 频谱充填速度低时：负向速度高时：双向（混叠）（3）连续多普勒：收缩期主动脉瓣口高速血流频谱胸骨上窝：正向心尖部和剑下：负向主动脉瓣狭窄的分型开幅 (mm) 面积 (scm) 平均跨瓣压差峰值压差（mmHg）（mmHg）正常 16 - 26 3 轻度 15 1.0-1.5 25 50 中度 10 0.7-1.0 25-50 50-75 重度 5 0.7 70 75 诊断要点切面、 M型：瓣膜增厚，回声增强，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚多普勒：主动脉瓣口收缩期五彩射流束主动脉瓣口高速射流频谱曲线 * * 重度主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚，室间隔与左室后壁增厚主动脉瓣狭窄的切面超声心动图二瓣化畸形 M型超声心动图：正常主动脉瓣主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流显像正常心脏：主动脉瓣口前向血流PW 主动脉瓣狭窄的PW 主动脉瓣狭窄的CW * * * *