护理工作标准书-颈椎骨折).docVIP

大兴安岭地区医院护理工作标准书 标 准 类 别 □工作流程 ■护理标准 □技术标准 标 准 名 称 颈椎骨折 Fracture of cervical vertebrae 页码/页数：1-9 制定部门：护理部 制定日期： 最近修订日期： 已修订次数： 目的：提高护理人员的工作能力，为患者提供更优质的护理服务。 使用范围：护理颈椎骨折患者的护理人员。 说明： 项次 内容大纲 内容说明/注意事项 页数 备注 1 定义与解剖 2 2 病因 2 3 临床表现 局部疼痛 局部压痛与肿胀 活动受限和脊柱畸形 4 辅助检查 影像学检查 肌电图 实验室检查 3 5 处理原则 急救 保持呼吸道通畅 3 6 治疗 4 7 护理目标 4 8 护理诊断与措施 （1）清理呼吸道无效的危险 （2）有发生体温异常的可能 （3）有脊髓损伤加重的危险 （4）皮肤完整性受损的危险 5 9 潜在并发症 的护理 心跳、呼吸停止的危险 脑疝 低钠血症 6 10 健康教育 7 11 出院指导 8 12 参考资料 8 13 附件 8 标准名称：颈椎骨折 页码/页数：2/9 定义与解剖 ： 定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。 解剖：颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形。第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方。第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。 分类： （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。 病因 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。 （三）临床表现 1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 标准名称：颈椎骨折 页码/页数：3/9 辅助检查 1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。 （五）处理原则 1.急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 （搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。 2、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 标准名称：颈椎骨折 页码/页数：4 /9 3、牵引 （1）压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 （2）有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。 4、椎管处理