急性非静脉曲张性上消化道出血规范化诊疗.pptVIP

出血严重度与预后的判断 病情严重程度与出血量正相关 （1）周围循环衰竭症状 （2）体检：皮肤色泽、神志、颈静脉充盈程度、尿量 （3）实验室检查：胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计 数、血红蛋白浓度、红细胞压积(Hct) 凝血功能、肾功能、肝功能、肿瘤标志物 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足(0.5 mL?kg-1?h-1)，提示出血停止。 活动性出血： ①呕血、黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白浓度和Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。 出血严重度与预后的判断 图1～6：出血性消化性溃疡的改良Forrest分级，分别为： Forrest Ia (喷射样出血)、 Forrest Ib (活动性渗血)、 Forrest IIa (血管裸露)、 Forrest IIb(血凝块附着)、 Forrest IIc (黑色基底)、 Forrest III (基底洁净)， 推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗。 2.内镜检查：根据溃疡基底特征判断再出血风险，凡基底有血凝块、血 管显露者易于再出血 内镜检查时对出血性病变应作改良的Forrest分级(图1～6)。 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 注：休克指数 = 心率/收缩压；1 mmHg = O.133 kPa 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量 (ml) 血压(mmHg) 心率 (次/min) 血红蛋白(g/L) 症状 休克指数 轻度 500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500-1000 下降 100 70-100 晕厥、口渴、少尿 1.0 重度 1500 收缩压80 120 70 肢冷、少尿、意识模糊 1.5 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分（病死率） 注：a收缩压100 mmHg(1 mmHg=O.133 kPa)，心率 100次/min；b收缩压100 mmHg，心率 100次/min；c收缩压100 mmHg，心率 100次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 变量 评分 年龄 60岁 0 60-79岁 1 ?80岁 2 休克 无休克 0 心动过速 1 低血压 2 伴发病 无 0 心力衰竭，缺血性心脏病或其他重要伴发病 2 肾衰竭，肝衰竭和癌肿播散 3 内镜诊断 无病变，Mallory-Weiss综合征 0 溃疡等其他病变 1 上消化道恶性疾病 2 内镜下出血征象 无或有黑斑 0 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 2 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分系统分级 Blatchford评分（后续干预） 注：积分≥ 6分为中高危，6分为低危；1 mm Hg = O.133 kPa 项目 评分 收缩压(mmHg) 100-109 1 90-99 2 90 3 血尿素氮 6.5-7.9 2 8.0-9.9 3 10.0-24.9 4 ?25 6 血红蛋白(g/L) 男性 120-129 1 100-119 3 100 6 女性 100-119 1 100 6 其他表现 脉搏?100次/min 1 黑便 1 昏厥 2 肝脏疾病 2 心力衰竭 2 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分系统分级 Blatchford评分 AIMS65评分系统 注：相比Rockall和Blatchford评分系统更为简便，但其临床有效性尚待更多研究证明。 Albumin (白蛋白) 3.0g/dL INR (国际标准化比值) 1.5 Altered Mental status (