中药药浴+窄谱UVB联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察.pptVIP

我院于2010年6月至2011年6月应用中药药浴+窄谱UVB照射方法联合药物治疗寻常型银屑病477例，取得了满意的疗效。现报道如下： 1.资料与方法 1.1资料 所有病例均为我院门诊和住院寻常型银屑病患者，符合寻常型银屑病的诊断标准1及中医辨证分型标准2 。病例入选条件：临床上符合寻常型银屑病的诊断标准，常规检查除外其他器质性病变、就诊前一个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂，未用过紫外线照射治疗，3个月内未用维A酸类药物。病例排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等疾病类者；妊娠期、哺乳期妇女。不按规定或不配合检测与不能定期复诊而影响疗效和安全性判断者。 477例患者，男271例，女206例。年龄18~67岁，平均38.6岁。病程1个月到22年，平均6年3个月。临床分型：点滴状的209例，斑块状的268例，临床分期：进行期321例，稳定期156例。皮损分布部位：位于头、面、躯干部位者281例，位于四肢者196例。 1.2中药药浴方剂  按照中医辨证论治的方法，将患者按照临床症状特点分为3型。依据各型的病情不同，给予我院专家组精心研制的独特中药配方。 血热型：皮疹发生、发展迅速，新疹不断出现，色鲜红、鳞屑多、伴口干舌燥、咽干、心烦易怒，大便干小便黄，舌质红、苔黄或腻，脉数或弦滑。药用：（中药药浴一号方）苦参100g 透骨草100g 白鲜皮100g 马齿苋100g 地肤子100g 侧柏叶100g 金银花60g 黄连60g； 血瘀型：皮疹经久不退，肥厚浸润，色暗红、鳞屑多，舌质暗红或暗紫、或有瘀斑，脉涩或细滑。药用：（中药药浴二号方）肉苁蓉60g 鸡血藤100g 夜交藤100g 透骨草100g 穿山甲10g 侧柏叶100g 生桃仁100g 当归100g； 血燥型：皮疹色淡，鳞屑少，原皮疹部分消退、伴无新皮疹出现，舌质淡红苔少，脉缓或沉细。Y药用：（中药药浴三号方）当归100g 乌蛇30g 白鲜皮100g 金银花70g 苦参100g 丹参100g 夏枯草100g 地肤子100g 炙杷叶100g。 1.3设备SS—0.5B型紫外线光疗仪，波长310—315nm，峰值311nm。上海希格玛高科技有限公司。 2.1中药药浴方法 对患者辩证论证后给予适当的中药方法，煎取药液4L加入20倍温水混合，患者除头外，全身均浸泡在药液中，缓慢浸洗约20分钟，水温设为37℃--39℃（水温的控制随气候、体质等因素而定），隔日一次。2.2光疗方法 患者药浴后，即刻光疗，戴防护镜，并遮盖外生殖器。依据皮肤类型（Ⅲ—Ⅳ）制定照射剂量：全身照射初剂量为0.2—0.4J/C㎡，以后根据上次照射的反应而定。无红斑反应者每次递加0.1J/C㎡,轻微红斑者不增量；明显红斑者停止治疗一次。再次照射采用上次相等剂量，以后每次增加0.1J/ C㎡,痛性红斑或有水疱者停止光疗，直到恢复。再次照射时减少上次剂量的50%，隔日一次，累积的最大单次剂量不超过3.5J/ C㎡。每周照射3次，12次为一疗，连续治疗1—2个疗程，每个疗程结束后观察疗效，随访半年。 2.3药物治疗 西药：复方氨肽素片（辽宁绿丹药业有限公司） 口服一次5 片，每日3次。中医中药 依据中医辩证分型： 血热型 治法：清热凉血，祛风止痒。方药：（银屑病一号方）水牛角15g 生地20g 熟地20g 玄参10g 白茅根10g 丹皮10g 蛇莓15g 生槐花15g 半枝莲20g 赤芍10g 白花蛇舌草15g 羚羊角粉0.3g。 血瘀型 治法：活血化瘀，养血祛风。方药：（银屑病三号方）三棱15g 莪术15g 桃仁15g 鸡血藤30g 红花15g 陈皮10g 丹参15g 鬼箭羽30g 白花蛇舌草15g。 血燥型 治法：养血润燥，祛风止痒。方药：（银屑病二号方）鸡血藤30g 当归15g 土茯苓30g 生地15g 威灵仙15g 山药15g 蜂房15g。 2.4银屑病评分标准 见表Ⅰ 2.5 银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分方法 该方法将人体分为头颈、躯干、上肢、下肢四个区域。按百分率分6级测量皮损面积，皮损面积＜10%为1分，10%--29%为2分，30%--49%为3分，50%--69%为4分，70%--89%为5分，90%--100%为6分。按表Ⅰ分别计算皮疹鳞屑、浸润和红斑，相加后乘上各自系数，最后把全身四部分得分相加，就得出PASI总分。 2.6 疗效评价指标 疗效指数=（治疗前PASI值—治疗后PASI值）／治疗前指数×100%；临床痊愈：疗效