八纲辨证-中医学.pptVIP

第六章、辨证 授课对象：五年制临床医学专业 授课教师：吕苑忠 副教授 广西医科大学中医教研室 病例 发热3天，T37.5℃～39.5℃, 怕冷怕风，头痛，周身酸楚； 咳嗽，痰多色白质稀， 气喘痰鸣； 无汗，不渴； 舌淡红，苔薄白； 脉浮紧。 时间 空间 哲学 证： 思 维 过 程 现象 本质 临床症状、体征 病变本质 中医理论： 综合、分析 辨证： 辨证 八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 第一节 八纲辨证 一、表里辨证 里 表 1、表证 致病因素：六淫、疫疠 致病途径：皮毛、口、鼻 发病阶段：初级，正气开始抗邪 发病部位：肌肤浅层 病情状态：轻 要点： 必有症：恶寒 或有症：发热 特征症：脉浮，鼻塞，流涕，喷嚏 常见症：头痛，身痛 一般症：舌淡红，苔薄白或薄黄 偶见症：咽喉痒痛，咳嗽，气喘 症状： 有外邪接触史 起病急 病情轻 病程短 非症状诊断 外感病史 新、急、短、轻 症状 辨证要素： 2、里证 非表即里 症状繁多 无新起的恶寒发热并见，而以脏腑症状为主要表现 特点： 病位深 病情重 病程长 无表证 以脏腑症状为主要表现 辨证要点： 3、半表半里证 必有症：往来寒热 或有症：口苦，咽干，目眩， 默默不欲饮食，喜呕， 胁下痞，腹中痛，心下悸 症状： 鉴别 表证 里证 半表半里证 起病急，病程短， 病位浅，病情轻， 恶寒发热并见， 或单独恶寒 起病缓，病程长， 病位深，病情重， 但热不寒，但寒不热 往来寒热， 但见其它一症便是 二、寒热辨证 1、寒证 冷：畏寒，肢冷，冷痛，喜温 白：面色、舌、苔、分泌物、排泄物 痛： 迟： 卷：卷卧，脉紧，恶寒（毛窍鼻塞） 症状特点： 2、热证 热：发热，灼痛，喜冷 黄：面色、舌、苔、分泌物、排泄物 干：口干，便秘，皮肤、舌、苔干燥 数： 乱：热扰心神，动风，动血 症状特点： 鉴别 寒证 热证 病机： 感受阴邪，阳气虚衰 症状： 冷、白、痛、迟、卷 感受阳邪，阴液亏虚 热、黄、干、数、乱 三、虚实辨证 1、实证 新病，暴病，有感邪病史 病情急剧 正气未衰，体质壮实 辨证要点： 2、虚证 辨证要点： 久病、势缓 耗损太多 体质虚弱 鉴别 虚证 实证 不足，体质虚弱 缓慢 无力 邪盛，体质强盛 急暴 有力 正气： 病势： 脉搏： 四、阴阳辨证 1、阴证 特点：抑制，沉静，虚弱，内，下，久病，缓病 范围：饮邪致病，里证，寒证，虚证 2、阳证 特点：兴奋，躁动，亢进，外，上，新病，急病 范围：阳邪致病，表证，热证，实证 五、八纲辨证的相互关系 证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化 1、证候相兼 广义：表里寒热虚实同时并见 狭义：表里寒热虚实病性一致 2、证候错杂 表里寒热虚实病性相反： 寒热错杂 虚实错杂 3、证候真假 寒热真假： 真热假寒证 真寒假热证 虚实真假： 真实假虚证 真虚假实证 4、证候转化 表里转化： 寒热转化： 虚实转化： 由表入里 由里出表 由寒化热 由热化寒 由实转虚 由虚转实