风湿疾病中西医治疗体悟.pptVIP

临床体悟 产后身痛，周身酸痛麻木不仁，关节游走痛，乏力，汗出怕冷有效 末梢神经炎，多发性神经根炎出现肌肤麻木不仁，迟缓性肢体瘫痪，无感觉障碍者效佳 坐骨神经痛伴小腿以下皮肤感觉异常可用此方 当归四逆汤 条文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 方药：当归三两（辛温） 桂枝三两（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平） 煎煮：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 临床体悟 本方为治疗血痹之重症 辨证要点在四肢逆冷，手足厥寒 对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效 硬皮病，系统性红斑狼疮，混合结缔组织病等常表现为四肢不温，遇冷变色，动脉搏动减弱消失，称为雷诺现象 芍药甘草汤 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 芍药 甘草各四两，炙 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。 临床体悟 关节炎患者筋脉失养关节疼痛，肢体拘挛，足腿难伸，足跟触地疼痛，用芍药甘草汤 某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉神经痛，面肌痉挛，血管神经性头痛，坐骨神经痛，颈椎病用此方效果极佳。 麻黄汤证 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 方证分析 热型：发热恶寒 痛：头痛、身疼腰痛、骨节疼痛 汗出与否：无汗 喘 脉：浮紧 麻黄汤方剂 麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 方义分析 本方辨证要点为头身疼痛，无汗而喘 本方疼痛较桂枝汤重麻黄、桂枝配伍是治疗风湿痹痛常见配伍 临床体悟 类风湿性关节炎，强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮患者急性期往往以恶寒发热，无汗，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，脉浮紧为主要表现，用麻黄汤效果极佳 葛根汤 太阳病，项背强兀兀 、无汗、恶风，葛根汤主之。 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。-《痉湿喝病脉证第二》 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根汤方 葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两）芍药（二两） 大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 临床体悟 本方辨证要点为发热恶寒，头项僵痛，无汗而喘 本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗，与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度 本方湿治疗颈椎病的常用方 应扩大葛根汤其他应用范围 强直性脊柱炎，局限性硬皮病可出现项背僵硬，无汗恶风。 麻黄加术汤 条文：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。-《痉湿喝病脉证》 组成：麻黄二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两 煎煮法：右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。 临床体悟 本方与麻黄汤的区别在于风寒夹湿，疼痛加剧，或重着，舌脉兼证亦有所体现 白术为治疗风湿之要药，临床不可忽视 麻黄与白术配伍，喻嘉言说：麻黄得术，虽发汗不致多汗，术得麻黄，并可行表里之湿。 适应症：类风湿性关节炎初起，寒湿偏盛者，多用本方治疗有效，但方中术宜用苍术加强燥湿之力 麻黄杏仁薏苡甘草汤 条文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。-《痉湿喝病脉证第二》 组成：麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 煎煮法：右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 方证分析 本方可看作太阳、阳明、太阴合并证 本方与麻黄加术汤的区别有二：发热和日晡所剧 薏苡仁为祛风湿通络要药 临床适应症 风湿热、风湿性关节炎表现为风湿在表兼有微热属实证者 类风湿关节炎风湿束表，周身疼痛不可屈伸，发热较重，午后重者 肩周炎属风湿痹阻经络，抬臂不能者 桂枝芍药知母汤 条文：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。-《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》 组成：桂枝四两 芍药三两 甘草二两