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肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用 肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV） 四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 1.肺容积和肺容量的测定 每分钟静息通气量 最大通气量 2. 时间－容量曲线 用力肺活量 慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞型肺气肿 二、肺功能检查在OAD中的应用 （一）.支气管哮喘 病情严重度:分级 急性发作期：分度 缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变 不典型哮喘 支气管激发试验 1、COPD的定义 COPD定义（我国指南2007） COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。 2、COPD的特征不完全可逆的气流受限 COPD气流受限的病理生理基础 可逆 不可逆 COPD常规肺功能改变 FEV1 / FVC ↓ 、 FEV1 ↓ FVC ↓ 、 VC ≧FVC IC ↓、FRV↑ DLCO ↓ VD/VT ↑ V/Q 失调 Qs/Qt正常或 ↑ 3、 COPD 严重程度分级 COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后） 慢性支气管炎 阻塞性通气功能障碍 残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 %～ 50 % 轻度 50 %～60 % 中度 大于60 % 重度 弥散功能降低 （三） 其他OAD肺功能改变 支气管扩张 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 支气管内膜结核 变态反应性支气管肺曲菌病 毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮） 淋巴管肌瘤病等 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 30 或 50 伴有慢性呼吸衰竭 ≤70% IV(极重度) 50 ≥ 30 ≤70% Ⅲ级(重度) 80 ≥ 50 ≤70% Ⅱ级(中度) ≥80 ≤70% I级(轻度) 征 FEV1占预计值百分比（%） 特 FEV1/FVC 级别 高危 70% ≥80 早期：正常 小气道阻塞 阻塞性通气功能障碍 阻塞性肺气肿 （四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 典型胸外型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 典型胸内型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变 Flow Volume 呼气 吸气 缓解期患者虽无临床症状,但最大呼气流量――容积曲线常有改变,说明哮喘缓解期并非痊愈,仅是临床症状的缓解 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 支气管哮喘(以下简称哮喘)与COPD的发病机制以及 治疗反应有很大不同,是两种不同的疾病。然而,部分哮喘 患者的气流阻塞逐渐发展为不完全可逆,与COPD很难鉴 别,临床实际上仍按哮喘治疗。普通人群中,哮喘和COPD 的发病率均较高,部分患者可同时合并这两种疾病,其特点 为有明显的气流阻塞,对支气管扩张剂反应很好,但是第1 秒钟用力呼气容积( FEV1 )却不能达到正常,且随时间的推 移频繁出现恶化。 支气管扩张、囊性肺纤维化、结核、DPB、闭塞性细支气管炎 等也可导致不完全可逆的气流受限,但不包括在COPD内。 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支