高血压合理用药().pptVIP

降压药分类 4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）： 厄贝沙坦片 用法用量：通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，饮食对服药无影响。一般情况下，厄贝沙坦150mg每天一次比75mg能更好地控制24小时的血压。但对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。 降压药分类 4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）： 坎地沙坦酯沙坦片 用法用量：口服，一般成人1日1次，1次4-8mg，必要时可增加剂量至12mg。 降压药选药方案 CCB ARB 噻嗪类利尿剂 ACEI 特殊人群降压药的选择 1、高血压合并心力衰竭： 对于伴心力衰竭或左室射血分数降低的患者，应采用利尿剂、ACEI或ARB和β-受体阻滞剂联合治疗。在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，β-受体阻滞剂加ACEI或ARB可发挥协同有益作用，称之为优化组合，既可纠正心力衰竭，又可发挥良好的降压作用。 特殊人群降压药的选择 2、高血压合并冠心病： 稳定型心绞痛首选β-受体阻滞剂，既可以控制血压，又可改善心绞痛症状。如有禁忌或控制血压疗效欠佳，可用二氢吡啶类钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠脉综合征时，若无低血压或严重心力衰竭，应选用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂及ACEI；伴前壁心肌梗死、糖尿病或左心衰时应加用ACEI或ARB；伴容量负荷重时，可加用利尿剂。 特殊人群降压药的选择 3、高血压合并糖尿病： 糖尿病患者在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，应该直接使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善血糖、脂代谢的益处。 特殊人群降压药的选择 4、高血压合并肾脏损害： ACEI或ARB既可降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂。若肾功能明显受损如血肌酐265.2μmol/L，或肾小球滤过率30ml或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。终末期肾病时，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂型 可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。 特殊人群降压药的选择 5、高血压合并脑梗死： 急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg。急性脑出血患者，如果收缩压200mmHg，要考虑持续静脉滴注给药，积极降低血压，目标血压为160/90mmHg，首选CCB或ACEI、ARB。 谢 谢！ 高血压病的诊断及合理用药 Xxx医院XX科 XXX 2016年XX月XX日 高血压病的分类 原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征（95%）。 继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高（5%）。 （1）肾实质性高血压病 （2）肾血管性高血压 （3）原发性醛固酮增多症 （4）嗜铬细胞瘤 （5）皮质醇增多症 （6）主动脉缩窄 高血压诊断标准 诊断标准：在未服用降压药情况下，安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，非同日测量3次血压值收缩压≥140mmHg和或舒张压均≥90mmHg 高血压诊断标准 ? 正常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午6∽10时及下午4∽8时为高峰，夜间血压明显降低。 左右上臂的血压相差10∽20mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血压高于上肢血压约20∽40mmHg（主动脉缩窄）。 动态血压的正常参考范围：24h平均血压130/80mmHg，白天血压均值135/85mmHg，夜间血压均值120/70mmHg。 血压测量操作流程 ? 环境：半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境，靠背的椅子上安静休息至少5min； 部位：（坐位/平卧位）上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（至少包裹80%上臂），下缘在肘窝以上2∽3cm，气袖之中央位于肱动脉表面 血压测量操作流程 听诊：触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值（响亮拍击音-收缩压，声音消失-舒张压）。 测血压的具体部位 血压测量操作注意事项 妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全，可以变调音作为舒张压。 血压至少应测量2次，间隔1∽2分钟，若收缩压或舒张压