不孕症病因诊断及治疗选择建议.pptVIP

不孕症诊断规范化建议 夫妇一起接受专科医生诊断 无论女方不孕为原发还是继发，无论男方有无使妻子或前女友受孕的经历，精液检查必须进行！ 女方首次就诊必查项目： 经阴道B超 月经前7~10天血甲状腺和性腺轴激素测定 丈夫精液达到： 浓度≥20×106/ml 前向运动精子达到50%以上 正常精子达到15%以上 液化时间在60分钟内 + 女方检查结果为： 妇科检查无异常发现 B超无异常发现 甲状腺功能正常 性腺轴激素正常且提示黄体功能良好 月经量正常且无宫腔手术史 HSG或腹腔镜检查 月经量减少或有宫腔手术史 宫腹腔镜检查 腹腔镜检查 痛经 慢性盆腔痛 盆腔手术史 B超发现盆腔包块 丈夫精液达到： 浓度≥20×106/ml 前向运动精子达到50%以上 正常精子达到15%以上 液化时间在60分钟内 + 女方检查结果为： 妇科检查无异常发现 甲状腺功能正常 性腺轴激素正常且提示黄体功能良好 +或 不孕症治疗规范化建议 精液分析异常 单纯少精症 轻度、中度：IUI 重度：IVF/ICSI 隐匿性精子症：IVF/ICSI 无精症 睾丸或附睾穿刺： 找到精子：ICSI 未找到精子：AID/供精IVF/ICSI 弱精症 左旋肉毒碱治疗3个月： 有效：继续治疗并期待妊娠 无效：IUI/IVF/ICSI 畸形精子症 正常精子比例： 10%：IUI 1~10%：IVF/RICSI 1%:ICSI 液化异常 白细胞精症：抗炎治疗 非白细胞精症：IUI 不孕症治疗规范化建议 单纯排卵障碍 无效 低剂量 促性腺激素 渐增法 促排卵治疗 无效 IUI或IVF-ET 克罗米芬或来曲唑促排卵治疗 不孕症治疗规范化建议 单纯输卵管因素 年龄小于35岁 或 不孕年限不足3年 且 无盆腔手术史 开腹或腹腔镜手术 术后2月HSG 提示手术失败 或术后1年未孕 年龄大于35岁 或 不孕年限超过3年 或 有盆腔手术史 IVF-ET 不孕症治疗规范化建议 单纯子宫内膜异位症 年龄小于35岁 或 不孕年限不足3年 且 无盆腔手术史 或 卵巢囊肿大于6cm 开腹或腹腔镜手术 Ⅲ期和Ⅳ期 年龄大于35岁 或 不孕年限超过3年 或 卵巢功能减退 或 有盆腔手术史 IVF-ET Ⅰ期和Ⅱ期 术后半年指导妊娠 不孕症治疗规范化建议 单纯子宫肌瘤 年龄小于35岁 或 不孕年限不足3年 且 肌瘤大于4cm或粘膜下肌瘤 开腹或腹腔镜或宫腔镜手术 伤及肌层 术后2年试孕1年 年龄大于35岁 或 不孕年限超过3年 或 卵巢功能减退 或 有盆腔手术史 IVF-ET 伤及肌层者2年后移植 未伤及肌层 术后1年指导妊娠 不孕症治疗规范化建议 单纯宫腔粘连 单纯子宫纵隔 术后持续使用 较大剂量雌孕激素3个周期 无效 代孕（我国国内尚未批准） 手术分离粘连或切除纵膈 不孕症治疗规范化建议 合并因素 女方多个因素 或 男女双方合并因素 IVF-ET 谢 谢！ * 程度 评分 器官 左侧 右侧 正常 轻度 中度 重度 缺失或无功能 4 3 2 1 0 输卵管 输卵管伞 卵巢 最低分= 当一侧卵巢缺失，LF评分等于对侧卵巢最低评分×2 输卵管卵巢最低功能评分（Least Function） + 子宫内膜异位症生育指数 endometriosis fertility index (EFI) 病史 手术评分 病史 分数 因素 评分 年龄 年龄≤35岁 年龄在35~40岁 年龄≥40岁 不孕年限 不孕年限≤3年 不孕年限3年 有无妊娠史 有 无 2 1 0 2 0 1 0 最低输卵管功能评分 7~8 4~6 1~3 rAFS单一病灶评分 16 ≥16 rAFS总分 71 ≥71 3 1 0 1 0 1 0 病史因素总分 手术因素评分 EFI=病史因素总分+手术因素总分 + = 病史因素 手术因素 EFI评分 评估结果或诊断 男 方 精 液 异 常 输精管道异常 少精症:精子密度20×106/ml(轻、中、重、极重） 无精子症 隐匿性精子症 弱精子症：前向运动精子50%或快速前向运动精子25% 畸形精子症：正常精子比例低于30%（畸形、严重、极重） 先天缺如 炎症后果性阻塞 结扎后阻塞 生精障碍 睾丸发育不全、肿瘤或/和治疗破坏、后天感染或外伤破坏、隐睾、睾丸缺如 其他 染色体异常 性功能障碍 精索静脉曲张 使用药物如西米替叮、大剂量阿司匹林等，酗酒及吸烟等 基础知识缺乏 评估结果或