高血压脑出血外科治疗指南.pptVIP

神经生长因子 多种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑屏障，无法发挥其脑保护作用。 可以参与抑制细胞凋亡的过程 促 醒 长期昏迷患者苏醒是自然恢复过程 常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法，期望促使长期昏迷患者苏醒 目前用于长期昏迷患者催醒方法的有效性难以判断和评价 尤其是各种药物的催醒效果更难评定 预防消化道溃疡 Cushing溃疡，颅脑创伤后应激性上消化道病变 病理改变：胃肠道黏膜广泛糜烂、有弥散性出血和溃疡 多在伤后1-2周出现 发生率91%，出血16-47%，死亡率50% 预防重于治疗 早期下胃管 不用肾上腺皮质激素 口服或鼻饲云南白药 冰盐水洗胃 H2受体拮抗剂 早期进食 预防消化道溃疡 首选平衡液 不应使用５％或10％ 葡萄糖溶液 颅脑伤后血糖越高，死残率越高 平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究 发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液 颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织 内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害 补液 胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果 液体量 每日消耗：总量 2000－2500 ml 尿量 1000－1500 ml 皮肤 500 ml 呼吸 350 ml 粪便 150 ml 内囊血肿骨窗开颅血肿清除术 脑叶血肿CT导引立体定向血肿引流术 病例 男性，65岁。因“昏迷、呕吐18小时”入院。查体：患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。血压220/115mmhg。急诊头颅CT：左枕叶、脑室系统脑出血。术前诊断：高血压脑出血（左枕叶、脑室系统脑出血）。完善术前检查后急诊行“颅内多发性血肿开颅血肿清除引流术”。 手术效果 术前CT 术后第三天 手术效果  术前CT 术后第三天 手术效果 术前CT 术后第三天 责任、坚持、帮助、成长 通海县人民医院外二科 张 诚 TEL：微信：thzc161 vhgh 高血压脑出血外科治疗指南 通海县人民医院 外二科 张诚 2006年1月4日，沙龙因重度中风入院 2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血 2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手术，长期昏迷 2014年1月11日逝世 高血压脑出血外科治疗指南 高血压脑出血或称脑溢血。 在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾。 约为 50-80/10 万/年，病死率为 38～43% 流行病学资料 脑重量占体重的2～3％ 供血量占心输出量的15～20％ 脑组织没有氧储备 脑内供能物质（葡萄糖）储备极少 无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡 脑组织血供 小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂 脑动脉外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱 直接 根本 高血压脑出血原因 微动脉瘤 微动脉：250微米以下 微动脉瘤直径多小于2mm 微动脉瘤多位于脑底部的穿动脉：豆纹动脉、丘脑穿动脉、基底动脉的旁中央动脉、脑桥的旁中央穿支 1、血肿的占位损伤 2、继发性脑缺血 3、凝血酶及凝血过程的影响 4、血红蛋白及其降解产物的影响 5、血小板、白细胞及细胞因子的影响 6、血浆蛋白的影响 7、补体成份的影响 8、其它物质如：5-羟色胺、内皮素、一氧化氮、 氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸 9、水通道蛋白的作用 脑出血的病理损伤机制 循证医学 1961，McKissock’s，手术与保守治疗对预后无差异，（180例） 1984，86，89，Kanno，Waga，Juvela，手术组均未有良好的预后 In1990,Kanaya，7010，3375手术， 对于清醒患者，手术组与保守治疗的良好率分别为３３％和７１％ 对嗜睡患者手术组与保守组良好率为２１％和４６％ 对昏迷患者两组预后无统计差异 对于30毫升以上的出血，手术可以显著的降低死亡率，３０％和６７％ 以证据为基础的医学 血肿量在６0～８0ml，死亡率78～90％ 血肿量大于１００ml，死亡率100％ 伴脑室内出血，死亡率45～76％ 循证医学 A：血肿最大层面的血肿长度； B：血肿 最大层面的血肿宽度； C：总血肿层面高度 血肿体积测量 多田公式： 血肿体积= A×B×C×∏ ／6 简