一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理.pptxVIP

罗爱玲;;定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。 原因 直接暴力、间接暴力、持续劳损、骨骼疾病;根据骨折的程度和形态分为;嵌插骨折;骨折愈合过程;骨折的临床表现;骨折的并发症;骨折的治疗;病例简介;肌力;实验室检查;影像学检查;诊疗经过;诊疗经过;护理经过;护理经过;护理经过;锁骨骨折的护理; 功能锻炼 在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌萎缩。 第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、??绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。 第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。 第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。 第四周 （1-2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并稍向前，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第四周 （3-7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5-20次。 第五周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。 第六周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒后下垂将棍棒向上提，使见内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。 ;并发症的观察及护理 （1）胸部的损伤 由于暴力所致锁骨骨折，长引起胸部损伤。观察局部有无血肿、淤青，病人的神志、呼吸的频率，如病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。 （2）血管损伤（主要是锁骨下静脉，腋动脉损伤） 因有锁骨的保护作用，锁骨下动静脉损伤多为锐器伤。主要临床表现为患侧上肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经伤。观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动脉搏动及末端血运等情况。 （3）臂丛神经损伤 外伤时可引起臂丛神经损伤的可能。石膏固定后可引起腋下神经、血管的压迫。观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。 ;四肢骨折的护理;维持有效牵引①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。④肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。 维持有效血液循环 观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。;四肢骨折的护理;脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析。④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。???医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征 对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。 坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。;脊柱骨折的护理;;谢 谢