肩峰下撞击综合征再次修改.pptVIP

肩峰下撞击综合征 中南医院康复医学科 李正发 一、什么是肩峰下撞击综合征 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、功能评定 六、康复方案 七、康复治疗方法 一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS) 　 肩峰下撞击综合征是1972年由Neer首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 SAIS的疾病包括： 肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化 Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。 肩峰下撞击综合征分期： Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。 Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。 Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。 二、 肩峰下结构的解剖 肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节构造，由以下部分构成。 　　　（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。 　　　（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的轨迹运动。 　　　（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。 　　　（4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下移动。 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断 （一）肩峰下撞击综合征的病理机制 1.多因素 2.生物力学因素 （1）肩峰结构的改变 （2）肩袖肩胛周围肌肉无力失衡 （3）肩后侧灵活性下降，软组织过伸 （4）肩胛骨运动控制失常 （5）错误的身体姿势 关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰骨刺磨除 手术前后 关节镜下肩峰下间隙减压术 （二）肩峰下撞击综合征的影像学检查 　 （1）X平片及关节造影 　（2）CT　 （3）MRI　　　 （4）超声诊断 　　　 冈上肌出口位X片 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140 °时明显为阳性 提示撞击综合征 ，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛 Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，肘屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性 提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。 疼痛弧：肩在外展60°~120°范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。 Empty Can Test冈上肌试验：上肢内收30°，前屈90°，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性， 提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击 坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂 Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱病变 Yergason测试：屈肘90°，前臂旋前，患者抗阻旋后同时外旋肩关节，如结节间沟处疼痛， 则Ye