经皮肾镜手术技巧个人体会.pptVIP

经皮肾镜手术技巧的个人体会 大连市中心医院泌尿外科 江彬 方法 输尿管镜微通道+气压弹道 标准通道+气压弹道/钬激光/EMS 先截石位置管，再俯卧位建通道碎石 患侧输尿管逆行置管 最初：膀胱插管镜插输尿管导管 缺点：穿孔---输尿管迂曲 炎性水肿 不到位---顶到管壁 结石阻挡 患侧输尿管逆行置管 目前：全部输尿管镜下插管 优点：保证导管进肾盂 患侧输尿管逆行置管 技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途打折； 2退镜，助手固定导丝； 3输尿管导管顶端剪掉，导丝扯直，套导管沿导丝置入肾盂； 4撤导丝，留置导尿，轻拉导尿管后将导管和尿管固定在一起。 输尿管内有结石怎么办？ 击碎。不必钳取，任其退回肾盂。 肾盂出口有结石怎么办？ 不影响置管—不管； 影响置管----适当边缘碎石，管通过即可。 经皮肾穿刺 超声定位 用手触摸12肋尖 探头轻压皮肤 有导向器最好 避开胸膜 结肠 穿刺 进针过程嘱咐患者憋住气—固定肾 进针过程尽可能监测到针道 针尖 如穿刺过程中针道偏离 虽进入集合系统但位置不满意---不勉强 重穿 穿刺过程中看