脑出血规范化诊断及治疗.pptVIP

脑出血治疗的特殊问题 rFⅦa在华法林抗凝相关的凝血障碍患者能快速使IN R正常化，最近报道其对ICH患者也有效。 关于肝素所致的ICH，需给予硫酸鱼精蛋白，使活化的部分凝血活酶时间快速正常化 脑出血治疗的特殊问题 治疗凝血异常和纤维蛋白溶解引起的脑内出血的建议 Ⅰ类 （1）应使用硫酸鱼精蛋白逆转肝素引起的脑内出 血，应用的剂量取决于停用肝素的时间（Ⅰ类， 证据水平B）。 （2）华法林引起脑内出血的患者，应静脉给予维 生素K以逆转华法林的效应，并给予凝血因 子替代治疗（Ⅰ类，证据水平B）。 脑出血治疗的特殊问题 Ⅱ类 （1）凝血酶原复合物浓缩剂、因子Ⅸ复合物浓缩 剂和FVIIa能使升高的INR快速正常化，与新鲜 冷冻血浆相比输入的液体量较低，但血栓栓 塞的风险更大。新鲜冷冻血浆是另外一种选 择，但输入的液体量大，输注时间长（Ⅱb类， 证据水平B）。 脑出血治疗的特殊问题 （2）抗栓治疗引起脑内出血后，如何重启抗栓治疗依赖于动脉或静脉血栓栓塞的风险、复发脑内出血的风险和患者的整体状态。 如果患者脑梗塞的风险相对小（例如AF患者无既往缺血性卒中史）、淀粉样血管病的风险大（例如老年患者脑叶出血）或者整体神经功能非常差，抗血小板药可能总体上比华法林更适宜用于预防缺血性卒中。 如果患者血栓栓塞的风险极高，要考虑重新使用华法林。华法林治疗可以在最初的脑内出血发生后7～10 d重新开始（Ⅱb类，