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腹会阴联合直肠癌根治术：适应于腹膜返折以下的肿瘤不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。 经腹直肠癌切除术： 距肛缘5cm以上的直肠癌 可保留肛门 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭(Hartmann 手术）：不能行miles手术或dixon手术的患者 护理诊断及合作性问题 ◆ 1、焦虑或恐惧 与担心预后和生活方式有关 ◆ 2、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关 ◆ 3、自我形象紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关 ◆ 4、知识缺乏 与缺乏人工肛门护理知识有关 ◆ 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等 护理措施 术前护理 1、病情观察 观察生命体征、腹部体征等。 2、卧位及休息 3、饮食护理 少渣、高热量、高维生素 4、治疗 5、心理护理 6、健康教育 7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等 配合治疗 术前口服肠道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等） 舒泰清四盒术前晚口服（现不提倡灌肠） 术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食 目的：避免术中污染、术后腹胀、和切口感染 流质饮食 静脉补液 必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生 护理措施 术前戒烟 2.咳痰法 3.防止肺部感染 * * 结、直肠癌的护理 大肠的相关解剖 阑尾 盲肠 结肠 直肠 肛管 （全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便) 流行病学现状 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高 大肠癌患者性别差异不大 病理分型 肿块型 溃疡型 浸润型 大体分型： 浸润型 肿块型 组织学分型包括： 腺癌：约占四分之三，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。 粘液腺癌：癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预后较腺癌差。 未分化癌：癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很低，预后最差 。 转移方式 淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。 血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。 腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。 直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 Dukes分期 A期：癌肿局限于肠壁，未超过浆膜层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但无淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，且有淋巴结转移。 D期：癌肿已发生远处转移或腹腔转移或侵犯邻近脏器。 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 健康史 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关 饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 遗传 世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是： 身体状况—结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 结肠癌 身体状况—结肠癌 结肠癌 特点 左半结肠癌： 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等 右半结肠癌： 全身症状 贫血 腹部肿块 身体状况—直肠癌 1 2 3 4 直肠 刺激 症状 黏液 血便 排便变细 和 排便困难 转移 症状 辅助检查 1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一 2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 3、内镜检查：最直观的方法之一 4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 5、B超或CT 6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一 肛管直肠检查 体位 1.胸膝位 2.截石位 3.左侧卧位 4.蹲位 钡灌肠 CT检查 （腔内超声） 治疗原则 姑息性手术 姑息性手术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 手术治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 Hartmann 手术 * *