某学校出现结核病例后密切接触者筛查结果分析.PDFVIP

中国学校卫生２０１５年８月第３６卷第８期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈ ＨｅａｌｔｈꎬＡｕｇｕｓｔ　 ２０１５ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.８ １２６５ 【疾病控制】 某学校出现结核病例后密切接触者筛查结果分析 庞学文ꎬ张丹ꎬ傅衍勇 天津市结核病控制中心研究室ꎬ天津 ３０００４１ 　 　 【摘要】　 目的　 对一起学校结核病疫情进行回顾ꎬ为学校结核病防控工作提供借鉴ꎮ 方法　 对与病例所在学校高 一、高二年级学生进行结核病筛查以确定新发病例及高危人群ꎻ自行设计访谈提纲及调查问卷ꎬ对校方及既往病例开展流 行病学调查ꎬ追溯事件发展过程ꎮ 结果　 学生胸部Ｘ线小片荧光缩影筛查率为９９.８６％(８０２/ ８０３)ꎬ其中２例确定为活动性 病变ꎮ ＰＰＤ筛查率为９４.４０％(７５８/ ８０３)ꎬ强阳性率为１５.９６％(１２１/ ７５８)ꎻ高二年级强阳性率(１９.９１％)明显高于高一年级 χ２ ＝ (９.２５％)ꎬ差异有统计学意义( ２３.７５０ꎬＰ０.０５)ꎮ 在高二同一班级新发现２例活动性肺结核病人ꎬ且病例来源于同一班 级的ＰＰＤ强阳性率(８２.２２％ꎬ３７/ ４５)明显高于其他班级ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ０.０５)ꎮ 流行病学调查发现ꎬ病例所在年 级先后出现７例学生结核病人且病例间有密切接触史ꎬ除首发病例外ꎬ其余病例没有明确的校外接触史ꎻ除１例密接筛查 病例外ꎬ其余病例均出现过结核病相应症状且存在就诊及/ 或确诊延误ꎮ 结论　 对结核病人家庭中的学生成员及学生结核 病人的密切接触者开展主动筛查ꎬ建立、落实包括入学体检及症状监测在内的学校病例主动发现机制ꎬ同时加强全民健康 教育及医务人员专业培训ꎬ协同做好学校结核病疫情控制ꎮ 【关键词】　 结核ꎻ结果评价ꎻ学生 【中图分类号】　 Ｒ １９５.４　 Ｒ５２　 【文献标识码】　 Ａ　 【文章编号】　 １０００￣９８１７(２０１５)０８￣１２６５￣０３ 　 　 学生是一个特殊群体ꎬ相互接触较为密切ꎻ结核 小片(荧光缩影)检查ꎬ对发现异常阴影者进行胸部Ｘ 菌感染后缺乏有效的早期感染侦查手段ꎬ不易被发 线大片(全胸摄片)检查及痰结核菌涂片检查ꎮ 结核 [１] 现ꎬ往往存在聚集性 ꎮ 因此ꎬ及时有效地发现学校 菌素试验:于受试者左前臂掌侧中央皮内注射结核菌 肺结核患者ꎬ可有效控制学校结核病疫情的发生ꎮ 笔 素纯蛋白衍生物(ＰＰＤ)ꎬ７２ ｈ后观察结果ꎬ测量硬结 者对某中学一起结核病疫情发生及发展过程进行回 的横径及纵径并取平均值ꎬ注射部位皮肤硬结５ ｍｍ 顾性分析并提出相应建议ꎬ以期为学校结核病防控工 为阴性ꎬ≥５ ｍｍ 阳性ꎬ≥２０ ｍｍ或 ２０ ｍｍ但局部出 作提供借鉴ꎮ [２] 现水泡、丘疹、淋巴管炎等为强阳性 ꎮ 病例诊断标 准:以中华医学会结核病分会 ２００１年制定的结核病 １　 对象与方法 [３] 诊断标准为依据 ꎮ １.１　 对象　 天津市红桥区某中学高二甲班学生某某 １.２.２　 流行病学调查　 自行设计访谈提纲ꎬ对疫情处 (病例Ａ)于出现低热症状 １个月后(２００７年５月)被 置组中的１名结核病防治专业人员进行调查前培训ꎬ 结核病专科医院确诊为活动性肺结核病人ꎬ痰结核菌 对该校结核病控制工作中的关键人物进行访谈ꎬ包括 涂片检查为阴性ꎮ 辖区结防机构通过疫情监测发现