结核病管理与治疗唐益.pptxVIP

结核病患者诊断治疗和管理;主要内容;肺结核患者诊断; 初诊患者接诊和诊断程序;;症状;填写说明;结核病史：分别在其“有”或 “无”栏目打“√”。 胸片结果： ①确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。 ②确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”。 非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，无进展表现，临床不需要抗结核治疗。 ③如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等。 ④如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-”。 ⑤未摄胸片者，填写“未检”。;痰涂片结果：上栏填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”。下栏填写实验序号，与实验室痰涂片检查登记本一致。 治疗处理：如确诊为活动性肺结核者填写化疗方案；如为非结核性疾患填写处理原则，如抗炎治疗、转院治疗等。 结核病患者登记号：见本章“七、肺结核患者病案记录、联系卡及登记本”的相关说明。 转诊/推荐单位：填写转诊/推荐单位名称。 报告人：填写转诊报告人。 注意事项：初诊患者登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全。 ;发现方式（患者来源） 因症就诊：指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。 转诊：指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。 追踪：指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由疾控中心或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。;因症推荐：指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。 接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 健康检查：开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。 其他：如流行病学调查等。;（三）痰结核菌检查 1.涂片显微镜检查 查痰对象：前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。 送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。 痰标本要求：医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。 乡镇查痰点检查出的阳性玻片要由当地县级结防机构进行复核。; 2.痰分枝杆菌培养 临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者； 涂片阳性的患者进行培养做药敏试验； 有条件的地区可对所有来就诊的结核病可疑症状者进行培养，以提高阳性检出率和做药敏试验。 3.分子生物学诊断 Xpert-MTB/RIF Hain-MTB/R、H 实时荧光定量PCR结核分枝杆菌耐药检测分析仪-利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、副喹诺酮和二线注射药 308c恒温扩增荧光检测仪-结核杆菌DNA ; （四）胸部影像学检查 X线胸部检查、DR、CR、CT等； 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者再进行X线胸部检查； （五）结核菌素（PPD）试验 0～14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0～14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素试验。 ;检查方法 同 “接诊和诊断程序” 登记检查信息 将检查结果记录到涂阳肺结核患者密切接触者登记本上 对有症状的，同时要在“初诊患者登记本上”登记。;涂阳肺结核患者密切接触者登记本;（一）结核病诊断程序 由临床医师收集各种相关检查结果，结合症状、体征、既往结核病史和流行病学做出诊断，必要时，要与放射、检验等相关学科医师会诊讨论，才做出诊断。;（二）结核诊断标准 肺结核诊断标准（WS 288－2008） 确诊病例： 涂阳肺结核（夹层杯）：痰涂片检查阳性 仅培阳肺结核：痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者 快速分子生物学阳性 临床诊断病例：痰菌检查阴性 疑似病例;涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰