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江苏省医疗十八项核心制度 目录 TOC \o 1-3 \h \u HYPERLINK \l _Toc20859 一、 首诊负责制 PAGEREF _Toc20859 1 HYPERLINK \l _Toc15540 二、 三级医师查房制度 PAGEREF _Toc15540 1 HYPERLINK \l _Toc1165 三、 分级护理制度 PAGEREF _Toc1165 3 HYPERLINK \l _Toc32362 四、 疑难病例讨论制度 PAGEREF _Toc32362 6 HYPERLINK \l _Toc4810 五、 死亡病例讨论制度 PAGEREF _Toc4810 7 HYPERLINK \l _Toc11568 六、 危重病人抢救制度 PAGEREF _Toc11568 7 HYPERLINK \l _Toc32539 七、 术前病例讨论制度 PAGEREF _Toc32539 9 HYPERLINK \l _Toc28403 八、 手术医师资格分级授权管理制度（试行） PAGEREF _Toc28403 9 HYPERLINK \l _Toc21460 九、 会诊制度 PAGEREF _Toc21460 13 HYPERLINK \l _Toc6244 十、 查对制度 PAGEREF _Toc6244 15 HYPERLINK \l _Toc32714 十一、 病历管理制度 PAGEREF _Toc32714 18 HYPERLINK \l _Toc15947 十二、 医师值班交接班制度 PAGEREF _Toc15947 20 HYPERLINK \l _Toc10462 十三、 临床用血管理制度（试行） PAGEREF _Toc10462 21 HYPERLINK \l _Toc10834 十四、 手术安全核查制度 PAGEREF _Toc10834 27 HYPERLINK \l _Toc2077 十五、 新技术新项目准入制度 PAGEREF _Toc2077 29 HYPERLINK \l _Toc5943 十六、 危急值报告制度 PAGEREF _Toc5943 30 HYPERLINK \l _Toc17319 十七、 抗菌药物分级管理制度 PAGEREF _Toc17319 34 HYPERLINK \l _Toc30603 十八、信息安全管理制度 PAGEREF _Toc30603 36 首诊负责制 门、急诊实行首诊负责制度。病人在医院门、急诊挂号（不管是否接受过预诊台分诊），到达目的科室后或选择医生后，首诊医师都应该热情接诊，按规范书写门、急诊病历，进行诊疗工作。 首诊医师在接诊后发现病人所述病症与本科无关或需他科会诊，应在门诊病历上书写初步诊断后请有关科室会诊，并向病人讲明原因，指导就医路线。如遇重症病人或行动不便的病人可请会诊医师到诊室或床边进行会诊，需要多科会诊的可送急诊科观察室，由急诊科负责组织会诊。被邀请会诊人员应随请随到，通力合作，进行诊疗。 首诊医师认为病人病情危重需转科治疗时，应负责联系有关科室，转科前应进行必要的处置，对转科及转送到医技科室检查途中可能发生危险的病人，呼请轮椅或推车护送，并派医护人员护送，以防发生意外，并向接收科室交代有关事宜。 首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请本科主任或二值班会诊后再作决定。对于危重症病人转院要报医务科或总值班室，并向病人讲清转院原因，注意途中安全。 临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后，如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人、按违反规定处理。发生不良后果的按规定予以行政、经济处罚，情况严重的将追究法律责任。 三级医师查房制度 医院建有三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。 查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 查房时限及内容： 上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人24小时内有高级职称人员查看，急、危抢救病例随到随看，手术病人，术者必须于术前一天和术后三天内查看病人；日常查房要求：病危患者每天查、病重患者至少三天内、病情稳病人5天内必须有上级医师查房。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病人，必须有副主任医师以上医师查看病人。 科主任和主任（副主任）医师查房要解决疑难病例、审查对新入院、重危病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检