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\ 查房主题 1.掌握肠癌病人的护理评估。 2.了解相关重症肌无力患者相关知识 2.说出肠癌病人存在的护理诊断及护理计划与措施。 查房目的 1.能对肠癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 2. 初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。 患者基本资料 姓名：骆庆余 性别：男性 年龄：75岁 婚姻：已婚 籍贯：南通，海安 入院时间：2017-02-14 病历叙述者：本人，病人家属 可靠程度：可靠 身高：168CM 体重：51KG 体重指数：19.83 住院号：149883501 病史简介 现病史：主诉食管癌术后10月，纵隔淋巴结转移、活动后气喘3天。 既往史：患者有“高血压3级”病史平素服用＂氯沙坦钾片＂,患者2016年04月22日因进食不畅1月至我院外科就诊，胃镜：食管中上段24一27Cm见占位，表面糜烂，易出血，胃窦部前臂见一溃疡灶。活检病理：食管24一27cm鳞状细胞癌。2016一04一22在气管插管静脉复合麻醉下行食管中段癌根治术十食管胃弓上吻合术。 家族遗传史：无高血压,糖尿病史 过敏史：无 无烟酒嗜好 病史简介 生活自理能力KPS评分: 60分 Braden评分：19分 焦虑评分:58分 防跌倒评分3分 防坠床评分2分。 VTE高危评分5分 营养评分3分 NRS疼痛评分0分 非计划拔管危险因素5分 防跌倒评估表 Braden评分表 病史简介 入院查体：T：36.5，P：75次/分，R：20次/分 BP：160/95mmhg 五方面: 饮食:正常 睡眠:7-8小时 排便:大便:6-8日/次,色黄.小便 处理能力,保健: 肢体肌力与活动度:双下肢肌力5-级 心理社会因素:心理焦虑：焦虑量表评分 辅助检查 2017-02-22：血常规 血红蛋白：122g/L↓(131-172g/L) 红细胞：3.79×1012↓(4.09-5.74×1012) 白细胞：5.53×109 ↓ (4.00-10.00×109) 血小板：212 ×109 (100-300×109) 电解质 钾：3.47 mmol/l ↓ (3.50-5.50×1012) 钙：2.29 mmol/ml (2.25-2.75×1012) 钠：139mmol/ml (135-145 mmol/ml) 氯： 106 mmol/ml (95-105 mmol/ml) 生化 TP：66.5g/l 60.0-83.0) ALT：14 U/l (0-4) AST：22 U/l (0-4) 血凝常规 PT13.1S(9.0-13.0) INR1.09(0.80-1.50) 辅助检查 03一08 生化常规 球蛋白36．9g／L（20．0一35．0） 白球比例1．18（1．20一2．30） 葡萄糖6．54mmol／l?? 入科后治疗与护理 一级护理 软食 吸氧 02一22鼻饲流质，鼻肠管置入85cm,流质十二指肠管内注入 氯化钠100ml甲泼尼龙琥珀酸钠40mgq12hDC 氯化钠100ml注射多索茶碱0．3gqd 氯化钠
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