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普通外科疾病健康教育 一、甲状腺功能亢进 [临床表现] 甲状腺功能亢进的临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、心悸、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进反而消瘦、体重减轻等。由于有代谢的增高及交感神经的过度兴奋，心脏搏动强而有力，心率加速，继而产生心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休息及睡眠时仍快）、胸部不适；同时可出现腹泻、吸收不良。内分泌系统功能发生紊乱，如月经失调、不育、早产和脱发。原发性甲亢时出现突眼，典型的突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上、下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。由于肌肉兴奋性增高，双手出现颤抖，跟腱反射亢进。由于腺体肿大，血管扩张和血流加速，可在弥漫的、柔软的肿大的腺体上扪到震颤。听诊有杂音。 [治疗方法介绍] 1、一般治疗 诊断明确后，治疗初期为适当卧床休息和给予各种对症支持疗法，补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，以纠正消耗；精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂如利眠宁、安定等；有交感神经兴奋、心动过速者可给予利血平或心得安等。 2、甲亢治疗 目前控制甲亢症群的基本方法有三种，即： （1）?????? 抗甲状腺药物治疗。 （2）?????? 放射碘治疗。 （3）?????? 手术治疗。 3、手术治疗 甲状腺大部分切除术目前仍然是甲亢的一种常用而有效的疗法，它能使90~95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的主要缺点是有一定的并发症，并约有4~5%的患者术后复发。 （1）手术治疗指征 A，? 继发性甲亢或高功能腺瘤。 B、? 中度以上的原发性甲亢。 C、??腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。 D、?抗甲状腺药物回落放射性131碘治疗后复发者。 E、?妊娠早、中期具备以上指征者。 （2）手术禁忌症 A、青少年患者。 B， 症状较轻者。 C、 老年患者或有严重器质性病变不能耐受手术治疗者。 （3）手术标准 A、?甲状腺变小、变硬，血管杂音减小或消失。 B、? 情绪稳定，睡眠良好。 C、?? 体重增加。 D、???基础代谢率降低，在＋20%以下。 E、???心率下降，在90次/分以下。 F、??其他症状减轻。 （3）术前用药 常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此量至手术。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，发生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，可于饭后用水稀释或滴在饼干、馒头上服用。 也可使用心得安或心得安与碘化物联合用药作术前准备，效果迅速，2~3日后心率下降至正常，一周后即可行手术，心得安每次40~60mg，每4~6小时给药一次，最后一次口服心得安要在术前1~2小时，术前不用阿托品，以免加速心率。术后继续服用心得安4~7日。 注意：凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂。 （4）手术并发症 有伤口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性及永久性功能低下伴手足抽搐等。 4、术后饮食 甲亢患者应选用高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后2天内进冷的流质饮食。因为吃流质饮食，不须进行咀嚼运动，可以减少颈部的活动，既减轻伤口疼痛，又可以避免加重伤口内的渗血。而冷的流质经过食管时，使颈部手术伤口得到降温，可止住伤口的渗血。包括牛奶、鱼汤、肉汤、蛋羹，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。出院后饮食无特别限制。 如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，如核桃、猪肝、虾子、花生、脱脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黄，因含磷高的食物影响钙的吸收。 5、活动与体位 （1）为适应手术时的体位，患者术前应做头后仰训练：平卧位，肩下垫一枕头，头后仰，头后仰到不能仰为止，暴露颈部，每日4次，每次30分钟。 （2）头前后左右顺时针、逆时针旋转，每日4次，每次10分钟。 （3）全麻患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。 （4）术后减少颈部活动，勿过多讲话，以免伤口因过多活动而出血。 （5）拆线后指导患者练习颈部动作，防止疤痕收缩，但一般在术后2~3个月避免颈部做剧烈运动。 6、复查时间及指征 甲亢患者一般在术后半年内复查一次即可。如再次出现颈部肿块及甲亢症状时须及时就诊。 二、甲状腺腺瘤 [临床表现] 甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动，腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 [治疗介绍] 甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率为20%)和恶变(发生率为10%)的可能，原则上应尽早切除。一般应行患侧