呼吸生理与机械通气应用.pptVIP

同步间指令制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV） SlMV时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。 * A B time pressure assistwindow SIMV * volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) spontaneous breath mandatory breath SIMV * volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) pressure support breath mandatory breath SIMV with PSV * SIMV的优点 ⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ⑶改善V/Q比例 ⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要 * ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性 * SIMV通气波形 * 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP）是自主呼吸条件下，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。 应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 PEEP是指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。  * CPAP的生理作用等于PEEP CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。 * CPAP/PEEP的作用 治疗低氧血症 对抗内源性PEEP 降低气道阻力 保护肺组织 * CPAP/PEEP改善氧合的机制 使未通气的肺泡复张 增加呼气末肺容量(FRC) 改善通气/血流比例 减少肺内分流 * PEEP的副作用 通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心输出量，可能伴血压下降 降低肾脏.肝脏及内脏灌流 通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压 临床应用PEEP治疗应以2cmH2O的幅度增加或减少，以避免上述副作用 * PEEP值15cmH2O,肺泡容积增加不明显，而压力可继续增加，从而肺泡压力伤及容量伤的机会增加。临床上根据病人情况选择“理想PEEP”(The ideal PEEP)的标准：①吸入FiO2≤0.5，②PaO2≥60mmHg,③足够的心输出量。 * CPAP * * 压力支持（Pressure support，PSV） PSV定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式 PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。 PSV与PEEP同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。 Patient-triggered, pressure-limited, flow-cycled 只需设定輔助压力值及sensitivity。 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性  * volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV * PSV的优缺点 呼吸功下降 同步性能较好 对患者较弱的呼吸及潮气量进行适当放大 平均气道压力较低 VT多变，不能确保适当的肺泡通气 * 压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV） PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都