DAA药物选择路径.pptVIP

基因型 肝功能分期 RAVs检测 合并治疗 HCV患者的合并症和多种药物服用率较高 DCV+ASV = 达拉他韦+阿舒瑞韦; SOF+RBV = 索磷布韦+利巴韦林; LDV/SOF= 来迪派韦/索磷布韦; OBV/PTV/r+DSV=奥比帕利 +达塞布韦 ；GRZ+EBR = 格佐普韦+依巴司韦 日本学者使用“医疗数据视觉” 进行回顾性观察性队列研究 (173, 767例)，结果显示： 平均年龄67.36岁，其中63.8％为65岁以上的患者 大多数日本HCV患者医疗记录显示具有合并症和服用多种药物（73％至少1种以上处方） 随着年龄增长， 更多患者出现至少1例合并症（18-34岁年龄组为46.7％，75岁以上组为86.9％） 鉴于HCV患者的合并症和多种药物服用率高，选择低DDI风险的DAA对患者更有利 RED DDI: CONTRAINDICATED AMBER DDI: MONITORING REQUIRED OBV/PTV/r 红色DDI：禁忌 琥珀色DDI：需要监测 DDI风险最低 DDI风险最高 Tsutsumi et. al. APASL Annual Meeting, 2017, #OP246 我国台湾学者进行的多中心、前瞻性、横断面研究（INITIATE研究） 纳入了822例HCV患者 进行合并症, 合并用药和DDI的分析，结果显示： 患者平均年龄62.7岁，高达86.3%的患者有一种及以上合并症，75.9%的患者有一种及以上合并用药 对于不同DAAs方案的DDI类别分析可见，以索磷布韦为基础的方案DDI禁忌的患者比例较少（1.5%） Liu CH, et al. APASL Annual Meeting. OP145. 台湾地区HCV患者的合并症、联合用药和潜在DDI 索磷布韦与除胺碘酮外的其他各类常用药物均无明显相互作用 EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016; Journal of Hepatology 2016 /10.1016/j.jhep.2016.09.001 (Accessed September 2016) 盐酸达拉他韦片（百立泽?）简明处方 ? ? ? 临床预期无明显相互作用 潜在相互作用，有可能需要剂量调整，改变用药时间或需要额外监测 不可同时服用 合并用药——基于目前已批DAA药物的可选方案 Tsutsumi et. al. APASL Annual Meeting, 2017, #OP246 奥比帕利片（维建乐?）说明书 盐酸达拉他韦片（百立泽?）简明处方 EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016; Journal of Hepatology 2016 /10.1016/j.jhep.2016.09.001 (Accessed September 2016) GT：基因型；SOF：索磷布韦；RBV：利巴韦林；ASV：阿舒瑞韦； DCV：达拉他韦；3D：奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦，达塞布韦 确认无DDI相关合并用药 DDI发生可能性较低的方案 SOF+RBV SOF+DCV ASV+DCV 3D±RBV SOF+RBV SOF与RBV均不经CYP450酶类代谢，SOF + RBV方案潜在DDI风险较小1 如合并用药复杂或病史、用药史不清的情况，谨慎使用3D2 DCV的DDI也需要注意。 当DCV与中效或强效CYP3A4的诱导剂或抑制剂联用时，需要分别增加或减少DCV的使用剂量3 Internal Use-Training Only 总结：基于目前已批DAA药物的可选方案 基因型 肝功能 分级 RAS 检测 DDI HCV治愈 GT2/3/6 GT1 SOF+RBV SOF+DCV SOF+RBV ASV+DCV1(GT1b) 3D±RBV1 (GT1a, +RBV; GT1b, -RBV) SOF+DCV 无法检测RAS/ 有NS5A RAS 可检测RAS且 无NS5A RAS SOF+RBV 3D±RBV SOF+RBV SOF+DCV 3D±RBV ASV+DCV DDI发生可能性 较低的方案 无DDI相关 合并用药 SOF+RBV SOF+RBV SOF+DCV3 3D±RBV3 ASV+DCV 失代偿期 肝硬化 非肝硬化/ 代偿期肝硬化 SOF+RBV SOF+DCV SOF+RBV ASV+DCV2 3D±RBV2 SOF+DCV 肝功能正常或在肝硬化代偿期的患者，应用含NS