儿童感染性腹泻病诊治规范.pptVIP

（1）预防脱水： 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿应在母乳喂养基础上给予ORSIII或其他清洁饮用水； 人工喂养儿选择ORSIII或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议:在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50 ml；6个月-2岁者，100 ml；2-10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。 * * （3）重度脱水： ①静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)：首先以2：1等张液20 ml／kg，于30-60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80 ml／kg继续静滴，先补2／3量，婴幼儿5 h，较大儿童2．5 h；在补液过程中，每1-2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6 h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗；一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3-4 h，儿童在静脉补液后1—2 h，即给予ORS)。 ②鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20 ml／(kg·h)的速度补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120 ml／kg。每1-2小时评估1次患者脱水情况。 * * 大量试验已证实补锌（10-20mg/天，直到腹泻停止） 显著减少5岁以下儿童腹泻的严重性， 有利于缩短腹泻的病程、减轻病情； 其它研究证明短期补锌（10-20mg/天，10-14天） 能够预防未来2-3个月内的腹泻发病率 * * 轻度脱水 静脉补液的指征 以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐): ----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻 2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152. 静脉输液 ----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 ----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)， 即给予ORSIII 鼻饲管补液 ----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 ----转运途中鼻饲点滴补液 ----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg ----q1-2h 评估1次脱水情况 重度脱水的腹泻 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 脱水治疗方案 补液量 补液性质 备注 累积损失 轻度脱水 30-50ml/kg 低渗性脱水 2/3张液-等张 难以确定脱水性质者按等渗性脱水处理。8-12小时补完，快速扩容阶段为20ml/kg 0.5-1h进入，后为8-10ml/kg/h 中度脱水 50-100ml/kg 等渗性脱水 1/2-2/3张液 重度脱水 100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液 继续丢失 20-40ml/kg/d 原则上丢多少补多少 1/3-1/2张液 余下的液量于12-16小时内均匀进入（静脉或口服），约5ml/kg/h 生理需要量 70-90ml/kg/d 1/3张含糖液 继续喂养 母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶 过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方 要素饮食 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者 静脉营养 适用于少数重症病例，不能耐