甲状腺功能亢进症(修改).pptVIP

甲状腺 1.甲状腺的功能 合成、储存、分泌甲状腺素 2.甲状腺素的合成 3.甲状腺激素的生理作用 ①对代谢的影响 ②对生长发育的影响 ③对神经系统的影响 甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症病因 Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢(垂体TSH腺瘤) 桥本甲亢 新生儿甲状腺功能亢进症 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的80% 非甲状腺功能亢进症类型 1.亚急性甲状腺炎 2.无症状型甲状腺炎 3.桥本甲状腺炎 4.产后甲状腺炎（PPT） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等 ） 临床表现 （二）甲状腺肿：弥漫性、对称性，质地不等、无压痛；血管杂音 甲状腺肿大分级： I °：看不见，摸得着 II °：看得见，摸得着，但不超过胸锁乳突肌外缘 III°：看得见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘 浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 浸润性突眼 二、 自身抗体 2.适应证 ①中度甲亢、年龄在25岁以上的患者 ②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 ③不宜手术，或术后复发或不愿手术者 ④ATD治疗失败或过敏 ⑤合并白细胞减少 ⑥合并心脏病 3.禁忌证 （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁) （2）重症浸润性突眼症 （3）甲状腺危象 4.并发症 （1）放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发甲亢危象 （2）突眼的变化：不同的患者结果不一致 （3）甲减：暂时和永久性 （三）手术治疗 ①中、重度甲亢长期药物治疗无效者；②甲状腺显著肿大，有压迫症状者；③结节性甲状腺肿患者；④妊娠第4-6个月时药物治疗失败者；⑤对抗甲状腺药物不耐受和拒绝RAI治疗者等；⑥胸骨后甲状腺肿。 适应症 ①严重突眼患者；②妊娠第3个月之前和第6个月之后；③及全身状态差不能耐受手术者。 禁忌症 1.碘 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 ? （四）其他治疗 2.β受体阻滞剂 减慢心率 抑制T4向T3转化 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 心衰患者慎用 (1)针对诱因治疗 (2)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid (3)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液， 首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h 或碘化钠静脉点滴,3-7天 碘过敏者用碳酸锂 （4）普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3 (5)糖皮质激素：拮抗应激 （五）甲状腺危象的治疗 (6)对症、支持治疗： *降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素 (7)必要时透析 (六) 浸润性突眼的治疗? 1.一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法 可以合用甲状腺素 (七) 妊娠期甲亢的治疗 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘