喉癌人本位护理教学查房.pptVIP

基础护理 1．保持患者休息室通风、整洁，保持室内相对湿50%～60%，必要时每日2～3次雾化吸人，或滴l%碳酸氢钠l～2滴于气管套管，起化痰作用。部分喉切除者带有气管套管，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗，消毒。 2．口腔护理：由于患者手术部位是在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，每日应给病人做2～3次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。 （二）治疗处置 1、严格落实喉癌护理常规。 2、遵医嘱做好喉癌放化疗的各项治疗措施。 3、认真遵守各项操作规程，执行各项诊疗常规和技术规范，落实手卫生及各项防护措施。 4、密切观察患者的病情变化，做好患者的健康指导和功能训练，及时实施患者的心理护理。 【一】气管切开护理 内容： 1、保持气管套管通畅 2、妥善固定好气管套管 3、气道湿化 4、气管套管的清洗和消毒 1、保持气管套管通畅 （1）、注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。 （2）、密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养。 （3）、保持室内清洁、空气新鲜，保持室内的湿度和温度，室温在22~24℃左右，湿度在70~80％左右。可采用加湿器及地面洒水等方法。 （4）、术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应及时吸痰。 2、气管套管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。 3、人工气道湿化 气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种物理方法。 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 3、人工气道湿化 湿化液的选择： 0.9%的氯化钠溶液 0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u 雾化吸入 温湿交换过滤器HEM(人工鼻) 气道湿化方法： 间断湿化法 持续湿化法 1、间断气管内滴注法 1、输液泵和微量泵持续注入 2、 雾化吸入 2、电热恒温湿化法 3、气道冲洗 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ） 湿化标准的判断 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重 停止湿化治疗判断 引起气道分泌物干结诱因已经纠正或控制 患者肺部感染控制 ,咳嗽有力 ,痰液稀薄易咳出 4、气管套管的清洗和消毒 1.取下内套管  取下的内套管 2.流动水冲洗套管 并用刷子清洗套管内的痰痂 4、气管套管的清洗和消毒 3.对光检查套管是否清洗干净？ 4.放入1：2000“MG8.4消毒液中浸泡30min 4、气管套管的清洗和消毒 5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。 4、气管套管的清洗和消毒 【二】、喉癌放疗的护理 常规放疗方法： 1．喉癌单纯放疗：单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。原位癌根治性放疗常规剂量为60～70Gy/35次/7周。 2．喉癌术前放疗：目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，放疗常规剂量为45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。 3．喉癌术后放疗： (1)全喉切除术后：切