颈肩痛临床应用研究.pptVIP

（二）颈椎轻度后方移位(颈曲反张) 坐位头部微屈提推法 手法步骤： 以C3 后移为例。患者端坐位,医者右拇指置于后移的棘突上,左手托持下颌部,颈部前屈15°,医者背胸部稍屈曲,使患者后头部紧靠医者胸柄处,右侧旋30°,左手稍用力向上提,瞬间,右拇指同时用力向前轻推,常听到“咯”小声,手法完毕,头部恢复原状。 坐位头部微屈提推法 注意事项： ①操作时向前推的力量不宜过大,以免纠正过度; ②手法后不宜过度屈伸颈部,睡枕不宜过高。 （三）颈椎钩椎关节轻度移位 坐位头部后伸斜拉法 手法步骤： 以C4 钩突右移为例。患者端坐位,医者右食指触诊,置于C4 钩突右侧,左手托持下颌部,颈部后伸15°,左侧屈15°,左旋转15°,此时,左手稍用力向左上方牵拉,瞬间,右食指同时用力向左上方轻推,常听到“咯”小声,手法完毕,头部恢复原状。 坐位头部后伸斜拉法 注意事项： ①手法操作时,颈部角度应适当,角度牵拉时产生的合力以到达钩突为宜; ②手法后不宜做颈部侧屈扭转活动,以免钩椎再移位。 七、配套理筋手法 （一）点按法　常用穴位:风池、风府、耳门、太阳、鱼腰、肩井、肩寓、曲池、风外关、合谷等。操作时用拇指垂直点按加压反复操作3～5 分钟。 （二）疏理法　于颈、肩、上肢肌肉进行控拿、揉按 分筋、理筋，反复操作3～5 分钟。 （三）牵拉法　首先牵引双手指向远端理拔,继而将左上肢逐一向上呈180°内外旋转牵拉2～3 次。 疏理法 牵拉法 非药物疗法整脊方案与一般处理方法的区别 不良反应及禁忌症 1.不良反应： 临床上，如果手法操作不当，不但会减弱应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故当积极预防意外的发生，一旦发生，应及时正确处理。 软组织损伤 骨与关节损伤 环枢关节脱位 神经系统损伤 肩关节脱位 休克 当出现以上情况时，应立即停止施术，及时正确处理，必要时请相关专业人员或科室协同处理。 2.禁忌症： 年老体弱者，妇女妊娠，月经期，伴有急性感染性疾病或严重心肺肝肾等器质性疾患、肿瘤及骨结核等患者，即使术者手法极其娴熟，也应慎用整复手法。 锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 （一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。 （二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和瘀紫。 雷诺综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。 5. 咽喉部症状 主要表现为失音、声音嘶哑、咽部异物感(即中医的梅核气)，吞咽困难，甚至引起慢性咽炎而出现咽部不适，分泌物增多，刺激性咳嗽，咽部疼痛、充血。其原因主要为颈交感神经刺激后，通过颈上节的分支——咽支而引发的症状。 6. 耳部症状 耳部症状主要表现为耳鸣、耳聋。耳鸣可发生在单侧或双侧，声如蝉鸣，甚如机器轰鸣，病情严重者，连日常有声调较高的讲话声、金属碰撞声而难以忍受。头颈部位置改变时症状可减轻或加剧。有些病人表现为耳胀、听力减退，伴同侧枕部牵拉痛。重者可出现耳聋。 7. 循环系统症状 颈部交感神经受刺激可出现血压异常(高血压、低血压)，雷诺氏症，以及类冠心病症状，如胸闷、胸痛、气短、心悸等，甚至出现心律失常。 8. 其他症状 颈、肩、臂痛，肌肉萎缩，功能障碍，失眠，嗜睡，记忆力减退，二便失调，精神分裂症，癫痫，哮喘，以及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的疾病。 三、颈肩痛的特殊检查及辅助检查 （一）一般检查及辅助检查 颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限生理曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形在病变的早期棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。 常用辅助检查有：X线检查 、CT检查、MRI等，必要时可行断层摄影 。 脊椎各节段的常规或特殊投照位置的x线平片检查，各有关专著已作详尽的论述。在此，作者拟对一些与临床症状密切相关的X线征提出讨论，现分述如下： 1. 颈曲消失或反张的临床症状 具有此x线征的青壮年患者(尤其是女青年)，查体发现颈肌紧张，中下段