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妊娠高血压综合征护理概要 Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH） 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy ★定义 ★病理生理变化 ★分类与临床表现 ★处理原则 ★护理诊断 ★护理措施 病因 预防 【定义】 简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。 目前病因尚未阐明。 (一)发病的好发因素：据流行病学调查。 1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。 2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突变有关. 3、初孕妇、年龄过大（40）或过小（18）为多. 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史. 5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高. 6、体重指数＞0.24者.（BMI=体重kg/身高m2） 7、家族史. 妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 　　(1)子宫胎盘缺血　多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 　　 2)免疫与遗传　临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3)前列腺素缺乏　前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 患者青年女性，32岁，停经8月余，血压高1月余，头痛头晕5小时，双下肢水肿一月余，加重10天，于2010.12.20日来我院，以：“晚妊，重度子痫前期”收入院。入院时BP：180/100mmHg，胎心145次/分，双下肢水肿++，化验室检查：尿蛋白+++，遵医嘱给镇静、解痉、降压促胎肺成熟等药物对症治疗。 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 【临床表现】 是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 【临床表现】 水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 (四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。 【临床分类】 分类 血 压 蛋白尿 水肿 轻度 ≥140/90mmHg, 150/100mmHg 或增加≥ 30/15mmHg + 量轻微 0.5g/24h + 中度 ≥150/100mmHg, 160/110mmHg + ≥0.5g/24h + 重度 ≥160/110mmHg, 2+~4+ ≥5g/24h 1+~4+ 自觉症状 先兆子痫、子痫 【临床分类】 1.先兆子痫 自觉症状 2.子痫 抽搐发作或伴昏迷 少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。 不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 子 痫（eclampsia） 产前子痫 产时子痫 产后子痫 子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤 防止舌咬伤、窒息、身体损伤。 处理原则 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监