2017年肺泡灌洗共识.pptxVIP

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识（2017年）;背景;背景;内容目录;BAL的定义;适应症;禁忌症;4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险：血小板计数20×109/L；出血较高风险：血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）用法定计量单位并给出中文！！1.5倍正常值。对于操作前血小板低下的患者，可考虑通过输注血小板后进行支气管肺泡灌洗，减少出血风险。 5.多发性肺大疱有破裂危险。 6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配合。 ;操作流程;操作流程——术前准备;操作流程——灌洗操作;4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般推荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为宜。 5.BALF收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集；细胞学分析需选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附。如考虑为大气道疾病时，建议第1管回吸收液单独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。 ;操作流程——灌洗操作;3.灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果。 4.回吸收时注意负压不宜过大，一般推荐低于100 mmHg，也可根据情况进行调整，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。 ;标本送检;标本送检及保存条件;并发症;（4）灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能； （5）灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影,偶可发生肺不张； （6）术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能（肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速）可有短暂性降低； (7)气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。 ;临床意义;4.特殊病原体，对于某些病原体如病毒、肺孢子菌及寄生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。 5.细胞学分类：本共识主要用于规范利用BALF标本进行下呼吸道病原学检测，在回吸收的肺泡灌洗量足够的情况下，也可进一步行细胞学分析。 灌洗液中以中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌等感染；以淋巴细胞比例增高为主时，见于病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还可根据BALF中淋巴细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病；以嗜酸粒细胞比例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症、支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。 ;常见问题说明;2.灌洗液量的选择：灌洗量的多少可影响标本检测的结果，包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等。具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异[8-9,32,34-36]。Rennard等[37]发现，灌入20ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白，表明该标本更可能是支气管灌洗液。研究结果表明，在灌入60 ml或120 ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入120 ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定[38-39]。上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察，对于肺部感染性疾病患者，基于查找病原体的目的，又要防止在灌洗过程中感染的扩散，本共识认为采用60~120 ml的灌洗剂量，且分次灌洗，是比较好的方法。 ;常见问题说明;常见问题说明;常见问题说明;常见问题说明;常见问题说明;BALF标本病原体实验室检测——显微镜检查;2.抗酸染色：用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。 3.氢氧化钾(KOH)压片：用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。 4.六胺银染色：常用于肺孢子菌的检测。 5.墨汁染色：用于隐球菌的检测。 6.免疫荧光显微镜：可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。 ;BALF标本病原体实验室检测——培养;2.真菌培养：BALF标本1 500～1 800×g，离心15～20 min，沉淀物混匀后接种于沙保平板上，30℃和35℃孵育7 d，怀疑双相真菌时应使用带螺帽的培养基，孵育6周。 3.特殊病原菌培养：BALF离心后的沉淀物还可用于分枝杆菌、军团菌及病毒等的培养。 ;BALF标本病原体实验室检测——核算检测，真菌抗原;BALF病原体检测流程图