慢性结石性胆囊炎黄丽云.pptVIP

胆囊管 胆囊 肝脏 胃 胆总管 胰 肾 胆囊的生理功能： (1)浓缩和储存胆汁 (2)排出胆汁 (3)分泌功能 2 病因和病理 病因 慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。 病理 由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 胆石的成因： 3 临床表现 慢性结石性胆囊炎： 症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。 体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 4 辅助检查 实验室检查：血常规示 WBC ↑ B超：首选(胆囊壁增厚、结石) CT及MRI (亦能显示结石，但昂贵，不作为常规) 口服法胆囊造影 （用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤） 口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排 入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显影。 * 护理查房 ——慢性结石性胆囊炎 一病区：黄丽云 2016年02月29日 个案护理查房 日期：2016-02-29 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云 查房主题和查房目的 慢性结石性胆囊炎是我们病区收治的病种之一。今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：慢性结石性胆囊炎术前与术后的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉慢性结石性胆囊炎相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面汇报下病人情况及制定的护理计划： 病史介绍 护理诊断 相关知识 健康教育 病史介绍 姓名：李世芬 性别： 女 年龄： 53岁 住址：如皋 婚姻：已婚 住院号:160455 民族： 汉族 供史者：本人 可靠 出身地：江苏如皋 入院日期：2016-02-21 一般情况 1 患者3年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在外院行B超检查提示：“胆囊炎 胆囊结石”。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。近两个月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。 今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食正常，二便通畅，睡眠正常。 现病史 2 1、神志清楚，精神佳。 2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。 3、胸廓对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心率80次/分，律齐。 4、全腹无压痛，无反跳痛，未及包块。 5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 体格检查 3 腹部彩超：胆囊壁毛糙，内见多枚强回声区，后方伴声影，其中一枚直径23*10CM,胆总管内径5CM，胰脾双肾未及异常。 辅助检查 4 02-21 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。 02-23 于14:00在全麻下行“经腹腔镜胆囊切除术”。16:30返回病房，观切口敷料干燥无渗出，术后遵医嘱给予禁食，吸氧，心电监护补液、抗炎、营养等对症支持处理。 02-25 遵医嘱予停禁食改半流质。 02-29 患者无腹痛，无畏寒发热黄疸，无咳嗽咳痰，饮食可，二便正常，肠鸣音正常。切口无红肿渗出，复查血常规正常。患者要求出院，经请示上级医师，考虑患者恢复顺利，现无特殊治疗，给予出院。 病情动态 5 术前的护理诊断与措施 一.焦虑、恐惧 【相关因素】与环境陌生，担心手术及手术康复有关； 【护理目标】患者适应环境，情绪稳定，积极配合各