门静脉高压症病人护理.pptVIP

（3）、腹水的外科治疗 肝移植、TIPS、腹腔静脉转流术 （4）、肝移植 护理诊断/护理问题 体液不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关； 恐惧：与突然大量呕血、便血有关 护理措施： （一）急性上消出血的护理 1）、一般护理 绝对卧床、心理、口腔护理 2）、补液、补血 3）、止血 ?局部灌洗、 ?药物止血、 ?三腔管压迫止血、 三腔管压迫止血的护理（见书） （1）准备 （2）插管方法 （3）置管后护理 （二）手术治疗病护 1、术前护理 （1）心理护理 （2）休息与营养 术前保证充分休息，必要时卧床休息，能增加肝血流量，有利于保护肝功能。 给予病人低脂、高热量、高维生素饮食，一般应限制蛋白质的摄入量，但肝功尚好者可给予富含蛋白饮食。忌粗糙和过热饮食；忌烟酒。 （3）有腹水者限制盐和水的摄入 （4）改善营养状况和肝功能 ①营养不良、低蛋白血症者静脉输入支链氨基酸、人体清蛋白或血浆等。 ②贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血、补充维生素K。 ③适当使用肌苷、辅酶A、葡萄糖醛酸内酯等保肝药物，注意补充维生素B、C，避免使用巴比妥类、氯丙嗪等有肝损害副作用的药物。 ④手术前3~5日静脉滴注GIK溶液 （每日补给葡萄糖200~250g， 并加入适量胰岛素及氯化钾）。 （5）术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病； 术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压； 脾肾分流术前要明确肾功能是否正常； 2、术后病人的护理 (1)病情观察 1）维持心电监护：监测心率，呼吸，血压变化。有无休克体征、胃内出血等症状。 2）观察伤口敷料整洁，有渗液（腹水），为保持伤口敷料干燥，每日及时换药。 3）保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血的发生，无内出血的发生 4）分流术后病人定时测肝功能，并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱症状。 (2)． 卧位与活动：分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。 (3)．饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。 (4)．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏的药物。 (5)．指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。　 nsmc 门静脉高压症病人的护理 外科护理教研室 学习目标： 1、了解门脉高压的病因、病理 2、熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原则 3、掌握门脉高压病人临床护理 解剖与生理概要 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 门静脉特点 位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）； 与腔静脉系之间有四个交通支， 即胃底、食管下段交通支， 直肠下端、肛管交通支， 前腹壁交通支和 腹膜后交通支； 定义与分类 门静脉高压症:是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高,持续超过24cmH2O，所引起的临床综合征。 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症 分为肝前、 肝内 和肝后三型。 病因病理： 1、肝硬化（90%） 在南方主要是血吸虫病性肝硬化 其他地方主要是肝炎后肝硬化 2、肝前型 肝外门静脉血栓形成、门静脉先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等也可造成门静脉高压症。 3、肝后型 Budd-Chiari综合征（布加氏）、缩窄性心包炎、严重有心衰竭等 病理变化 1、脾肿大、脾功能亢进 脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等。 2、交通支扩张 3、腹水