妇产科护理第十七章滋养细胞疾病妇女护理.pptVIP

绒毛膜癌 （三）心理-社会状况 由于不规则阴道流血及转移灶症状， 担心疾病的预后及化疗的副作用，加之经济负担加重，病人感到恐惧和悲哀，致使病人对治疗和生活失去信心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。 1.原发灶表现 .不规则阴道流血 .子宫复旧不全或不均匀性增大 .卵巢黄素化囊肿 .腹痛 .假孕症状 （二）身体状况 1.不规则阴道流血 在葡萄胎清宫、流产或分娩后（病史之后），出现持续不规则阴道流血，量多少不定，可继发贫血。 病史之后—出现不规则阴道流血。 （二）身体状况 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复到正常大小； 也可因受肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀性增大。 （二）身体状况 3.卵巢黄素化囊肿 在葡萄胎清宫、流产或足月产后．持续存在双侧或单侧卵巢黄素化囊肿。 4.腹痛 一般无腹痛。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。 （二）身体状况 （五）处理要点 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。 预防性化疗 葡萄胎恶变率为10％～25％。 对具有高危因素者，清宫后+预防性化疗（年轻的、有生育要求的尽量不要），常选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物化疗l疗程。 恶变的高危因素 预防性化疗的患者=有高危因素+随访困难户 血? HCG 100,000U/L 子宫异常增大、明显大于孕周 年龄 40岁 卵巢黄素化囊肿直径 6CM 重复葡萄胎 （五）处理要点 3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。 【护理诊断】 1.焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 2.功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 3.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。 人卫出版社 【护理目标】 1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。 2.病人能正视葡萄胎流产的结局。 3.病人避免了感染发生。 4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。 【护理措施】 1.心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。 2.严密监测病情预防感染 观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。 保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。 3.做好清宫术前准备和术中护理 （1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。先行吸刮术，再行刮宫术。 3.做好清宫术前准备和术中护理 （2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。 （3）葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，子宫大于12孕周、一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。 【预后】 完全性葡萄胎排空后——15%侵犯子宫 4%发生转移 部分性葡萄胎——4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移 4.随访指导 　　向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项。 （1）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。 （2）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯血等转移症状；动态观察血、尿HCG；通过妇科检查及B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时行X线胸片检查。 （3）随访时间：葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平，随后仍每周1次，共3个月，以后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。 （4）注意事项：随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。 注意阴道排出物有无水泡状组织 注意有无咳嗽、咳血症状 注意观察阴道出血量 注意呕吐反应及性质。 护理措施 心理护理 主要的恐惧——疾病恶变， 主要的忧虑——今后的生育问题