章佩慢性肺源性心脏病护理查房.pptxVIP

肺源性心脏病的护理查房;定义;病因;临床表现;临床表现;临床表现;继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变： 肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。 肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。 肺泡壁脉细血管床破坏和减少 肺血管床受压 部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。;X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。;心脏病理如何改变;动脉血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO28.0kPa(60mmHg)、PaCO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。; 那么，肺心病如何治疗呢？;急性期治疗 控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。 吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。 控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。 控制心律失常 抗凝治疗; 缓解期治疗 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。; 患者，徐宗文，男，82岁，住院号：5751004。患者十余年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，反复发作，多于冬春季节变化时明显，曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病”，多次治理后好转出院。2015年11月30日夜间，患者不慎受凉后出现畏寒发热、体温不详，并觉胸闷气喘较前加重，活动后尤为明显，咳少到中等量黄白黏痰，次日来我院要求住院。病程中，患者无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，二便如常。;患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。 护理体检： T：38.0℃ ；P：98次/分；R：20次/分；BP：119/77mmHg，SPO2:96%。 既往史：有高血压病史，长期使用缬沙坦、硝苯地平缓释片等药物。无糖尿病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病史 过敏史：无 家族史：无; 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作 肺源性心脏病 高血压3级（高危）; 2015-12-02 患者情况尚可，昨日仍有发热，咳嗽、胸闷较前好转。查甲流抗原检测阴性，氧气持续吸入1-2L/min,双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，右下肺可及少许爆裂音。 12-03 患者今日诉咳嗽咳痰捡钱进一步好转，胸闷气喘较前明显改善，有上腹不适感，无夜间阵发性呼吸困难，进食等正常。心电图：窦性心律，房性早搏。D-二聚体：0.2mmg/L,血沉：6mm/h,NP:272pg/ml,CRP:86.72mg/L。医嘱予抗感染、化痰等处理不变，改善上腹不适症状。患者诉夜间有咳嗽，今加用佑美沙芬糖浆口服。; 12-05 患者昨日最高体温峰值38.8℃，今晨体温正常，复查甲流抗原阴性，无咳粉红色泡沫痰，CT示头颅正常无畸形。患者感染症状较重，因反复感染使用抗生素，今痰找真菌、痰培养及药敏，继观。 12-06 患者诉昨日发热症状较前好转，最高体温峰值37.4℃，今晨体温正常。咳嗽咳痰胸闷感较前好转，血压：145/83mmHg.目前治疗仍以抗感染、化痰等处理，继观。 ;我们如何护理这位病人呢？;1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 3、发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关 4、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 5、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 6、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 7、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。 8、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 9、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关 　;护理措施;P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。 （2）