脑内血肿分期及MRI表现.pptVIP

脑出血的演变及MRI表现 脑内血肿 -- 亚急性中期 MRI信号 正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2（双白） 脑出血MRI表现 正铁血红蛋白细胞外期 脑出血MRI表现 脑内血肿 -- 亚急性中期 正铁血红蛋白细胞外期 红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展 该期血肿在T1WI上仍表现为高信号 T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号 出血时间 10d～3w 血肿物理状态 凝固 红细胞 完全破裂 正铁血红蛋白 MRI信号 正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素 短T1长T2（双白+T2黑环） 脑内血肿 -- 亚急性晚期 脑出血MRI表现 脑出血MRI表现 脑内血肿 -- 亚急性晚期 红细胞完全崩解 血肿内以正铁血红蛋白为主 血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素 细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀 该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号 T2WI上血肿周边出现低信号环 正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素 西安市第一医院 医学影像科 惠志强 脑出血的演变 脑内血肿分期 脑出血后血肿的病理演变 血肿内血红蛋白的演变 脑出血后血肿的病理生理演变 即刻： 出血后 ≤4h 超急性期： 出血后 4～6h 急性期： 出血后 6h～24h 亚急性期： 出血后 3d～3w 亚急性早期：出血后 3d～5d 亚急性中期：出血后 5d～10d 亚急性晚期：出血后10d～3w 慢性期： 出血后 3w～2M 残腔期： 出血后 ≥2M 脑内血肿分期 脑出血的演变 脑出血后血肿的病理演变 红细胞悬液 血液浓缩 血凝块形成和收缩 红细胞溶解 低蛋白血肿液 脑出血的演变 血肿内血红蛋白的演变 氧合血红蛋白（HBO2） 脱氧血红蛋白（DHB） 正铁血红蛋白（MHB） 含铁血黄素（H-S） 其中可出现互相重叠现象 脑出血的演变 脑出血后血肿的病理生理演变 即刻：（＜4h） RBCs+血小板 WBC 血浆血块 95-98%为氧合血红蛋白（HBO2） 富蛋白血清 脑出血的演变 超急性期：（4～6h） RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBO2） 纤维素血块中葡萄糖耗尽 圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿 脑出血的演变 脑出血后血肿的病理生理演变 急性期：6h～24h RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHB） 灶周水肿占位效应明显 脑出血的演变 脑出血后血肿的病理生理演变 亚急性早期：3d～5d RBCs萎缩、未破裂 细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 血凝块形成和收缩 由于血块内缺氧 细胞内正铁血红蛋白的出现 从血肿周边向中心逐渐发展 脑出血的演变 脑出血后血肿的病理生理演变 亚急性中期：5d～10d 血肿凝固--红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期 脑出血的演变 脑出血后血肿的病理生理演变 亚急性晚期：10d～3w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积