后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术.pptVIP

2015 后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术 主要内容 相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结 相关概念 椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。 相关概念 椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高 相关概念 适应症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染 相关概念 禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱 相关概念 解剖入路 相关概念 解剖入路 解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 Lig.long.post. 后纵韧带 Nerv 神经 Lig.flavum 黄韧带 Herniation 突出椎间盘 镜下图像 物品准备 1、台上物品 器械包：手外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、骨科敷料包 一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输血器1副、管球套1个、9 ×28 角针、1#线、9 ×7伤口敷料贴、10ml空针 特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线 物品准备 厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具 器械名称 数量 器械名称 数量 神经剥离子 1 3级套管 1 可伸缩神经探棒 1 3级导管 1 45°髓核抓钳 1 3级顶杆 1 镜下骨凿 1 4级套管 1 蓝钳 1 1级去骨锥 1 可弯曲弹簧髓核钳 1 工作套管 3 髓核钳 2 骨钻 4 枪钳 1 汤姆针 2 神经拉钩 1 3级环锯 1 导丝（粗细） 各2 环锯手柄 2 1级套管 1 骨钻手柄 1 1级导管 2 克氏针 5 2级套管 1 18G钢针 1 2级导管 1 2级顶杆 1 定位调节器 2 物品准备 穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型 物品准备 2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备 麻醉与体位 1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位 手术步骤 第一步：定位 患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。 手术步骤 第二步：局麻、穿刺 用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。 手术步骤 第三步：工作管道扩张 拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。 手术步骤 第四步：摘除突出的髓核 手术步骤 第五步：双极射频消融、汽化椎间盘 巡回护士配合要点 1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单 巡回护士配合要点 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。 7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品 9、术中注意保护好病人，做 好心理护理。 10、手术结束，做好终末处 理 谢谢大家 2015